На вопросы подписчиков о терапии и образе жизни до и после трансплантации отвечают:

Малиновская Юлия Олеговна – трансплантолог, гепатолог, научный сотрудник отделения хирургии и трансплантации печени МОНИКИ.

Кандидова Ирина Ефимовна – трансплантолог, врач-нефролог высшей категории, специалист в области ведения беременности после трансплантации органов.

Ибавов Ибрагим Уллубиевич – трансплантолог, торакальный хирург, научный сотрудник торакоабдоминальной хирургии НИИ СП им. Н.В. Склифосовского.

Полищук Валентина Борисовна – кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник лаборатории вакцинопрофилактики и иммунотерапии аллергических заболеваний НИИВС им. И.И. Мечникова, специалист в области иммунитета и вакцинопрофилактики у реципиентов солидных органов.

Что необходимо предпринять перед лечением зубов: протезирование (имплантация), удаление кариеса?

Малиновская Ю.О.: Перед инвазивной процедурой: удаление, протезирование и через 6-8 часов после нее прием антибиотика, на который нет аллергии. Чаще всего амоксиклав 875+125 мг. Лечить кариес можно без профилактики антибиотиком.

Почему после пересадке кому-то назначают адваграф, а кому-то циклоспорин. В чём разница?

Малиновская Ю.О.: На современном этапе всем с самого начала назначают такролимус (Програф, Адваграф). У циклоспорина и такролимуса немного различается спектр побочных явлений, поэтому при некоторых осложнениях выбирают циклоспорин. Но циклоспорин несколько менее эффективен в профилактике отторжения, что влияет на выбор иммуносупрессии и тактику наблюдения.

Похоже, у такролимуса одно из побочных явлений – депрессия. Как лечить?

Малиновская Ю.О.: Депрессия после трансплантации имеет много причин. И это не только иммуносупрессия, но и смена образа жизни, и ПТСР, и гормональный сбой. Депрессию нужно лечить, но магний, новопассит и афобазол тут не помогут. Также не рекомендуется принимать известные препараты типа Атаракса и Феназепама без назначения психиатра или для купирования симптоматики, например, бессонницы. Доказанную эффективность имеет психотерапия и антидепрессанты. Однако препараты необходимо принимать только по показаниям и с учетом взаимодействия с иммунодепрессантами. 

Можно ли купаться в бассейне после трансплантации легких?

Ибавов И.У.: В первый год после трансплантации легких не рекомендуется посещать какие-либо многолюдные места, потому что идет очень мощная иммуносупрессивная терапия, и очень высоки риски инфицирования, а оно может спровоцировать и отторжение. Бассейн – это помещение с высокой влажностью, и подхватить там грибковую инфекцию довольно легко, а лечить ее очень долго и сложно. После первого года, если все хорошо, для посещения бассейна нет противопоказаний, однако это должны быть приличные бассейны без проходимости 1000 человек в день. Во-первых, там меньше шансов инфицирования, во-вторых, в хороших бассейнах обеззараживание уже давно происходит с помощью современных средств, а не хлорирования, которое вредно для легких.

Можно ли посещать баню/сауну после трансплантации органов?

Малиновская Ю.О.: После пересадки почки, печени – можно. Однако нужно адекватно восполнять потери жидкости и пить по жажде. Не заливать в себя литры через силу, но и не доводить до обезвоживания.

Ибавов И.У.: После трансплантации легких категорически не рекомендуется посещение саун, бань и хамамов. Единственное исключение – собственная баня в своем доме, где проводится адекватная стерилизация, а моетесь только вы и ваша семья.

Можно ли после пересадки почки какие-то физиопроцедуры: грязи, термо и прочие санаторно-курортные радости?

Малиновская Ю.О.: Можно. При хорошей переносимости и не на область трансплантата. Физиотерапия – это такое суровое русское спа. Лечит, потому что человек платит деньги, отдыхает, ему что-то мажут или прикладывают, следовательно,  заботятся. Если еще и в санатории с режимом, сосновым воздухом и кефиром на ночь – вообще красота!

Правда ли, что пересадок с 4 группой крови меньше?

Малиновская Ю.О.: Доноров с IV группой крови мало. Однако и реципиентов тоже мало. Да, пересадки в этой группе крови реже, чем в других, однако и в листе ожидания таких пациентов значительно меньше, чем I и II групп.

Можно ли пить алкоголь (немного) после пересадки печени?

Малиновская Ю.О.: Если был диагноз болезни, ассоциированной с употреблением алкоголя – нет. Если сильно тянет, обращаться за помощью к психиатру, специализирующемуся на лечении зависимостей, в группы поддержки. Если таких проблем не было, бокал вина раз в полгода это максимум.

Через какое время после пересадки можно родить, какие могут быть проблемы? И зависит ли сложность от пересаженного органа? 

Кандидова И.Е.: Подготовка обязательна. Необходимо исключить патологию трансплантата: инфекция, отторжение. За полгода при отсутствии противопоказаний меняется иммуносупрессия с позиции безопасности для плода и пересаженного органа, и только тогда принимается решение. Самый сложный орган в ведении беременности – это почка, после пересадки печени, легких, сердца беременность протекает легче. В любом случае, важно проводить  подготовку и наблюдение совместно (!) с акушерами весь период гестации. И, конечно, не прекращать ведение после, так как самый непростой период – первый месяц после родов. Более подробно я об этом рассказывала в проекте RusTransplant “Трансплант-университет”, лекция  “Трансплант-родители: как зачать и выносить здорового ребенка после трансплантации органов“. Там целый час, а в двух словах, конечно, не описать все нюансы.

Иду на день рождения, а там будет младенец, которому недавно поставили прививку от пяти болезней. Можно ли с ним контактировать? Я после пересадки легких.

Полищук В.Б.: Нужно уточнить у мамы, какую вакцину делали. По вашему описанию я думаю, что это была вакцина Пентаксим (против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита и гемофильной инфекции). Она инактивированная (убитая), общение с привитым ребенком безопасно. После трансплантации опасен контакт с людьми и животными, привитыми живыми вакцинами. В частности, нельзя общаться с детьми, вакцинированными от ротавирусной инфекции и от полиомиелита живой вакциной (капельки в рот) – в течение двух месяцев.

Проводят ли в России повторные пересадки сердца?

Редакция RusTransplant: Они есть, но чаще всего в РФ на данный момент ретрансплантируют почку. К сожалению, в Ежегодном сообщении регистра Российского трансплантологического общества не упоминается, какая была сделана пересадка: первичная или повторная, успешная или нет. Однако известно, что за 2021 год в России было проведено 290 пересадок сердца. Согласно данным за 2016 год, в среднем на ретрансплантации сердца приходится 3-4% операций по пересадке сердца (DOI: 10.15825/1995-1191-2016-2-142-151).

Можно ли прокачать функцию дыхания? Помогут ли здесь тренажеры?

Ибавов И.У.: Для дыхания важна дыхательная мускулатура, и именно ее нужно развивать. Она влияет на мощь и глубину дыхания. Для этого нужно делать специальные упражнения, они есть даже в интернете, если поискать по запросу вроде “тренировка дыхательных мышц”. Что касается дыхательных тренажеров на вдох и выдох, то они тоже работают на проработку мышц и, прежде всего, диафрагмы, но не стоит ждать от них чудес. 

В поликлинике за 4 года ни разу не назначили анализ на онкологию. Нужны ли они?

Малиновская Ю.О.: Если имеются в виду онкомаркеры, то из них, после пересадки печени имеет смысл сдавать только альфа-фетопротеин и только тем, у кого он был повышен до пересадки или у кого сформировался цирроз трансплантата. Остальные анализы на рак – это онкоскрининг, и они положены всем, в том числе и абсолютно здоровым людям: это ПАП-тест у гинеколога или PSA мужчинам, КТ грудной клетки тем, кто курит, ЭГДС, осмотр стоматолога, колоноскопия после 45 лет. Если в поликлинике отказываются делать, попросите вашего врача дать рекомендации.

Можно ли пересадить почку от родственного донора, если группы 4 (-) и 2 (-)?

Малиновская Ю.О.: Да. С определенной подготовкой. Это называется AB0-несовместимая трансплантация.

Можно ли заменить метипред чем-то другим? Если нет, то как бороться с болезненными прыщами?

Малиновская Ю.О.: Метипред в больших дозах действительно ухудшает свойства кожного сала, иммунную защиту кожи и т.д., что способствует угревой сыпи. Замены, к сожалению, нет. Но со временем доза будет меньше, и тело восстановится. Нужно подключить дерматологическое лечение и качественный уход за кожей (космецевтика).

Первая часть рубрики “15 вопросов трансплантологу” здесь.