Трансплантолог, гепатолог, нефролог МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского Юлия Олеговна Малиновская отвечает на вопросы наших подписчиков.

Можно ли пить коллаген после трансплантации?

Эффекты коллагена не доказаны исследованиями. Коллаген отсутствует в международных рекомендациях. И вообще это просто белок, к тому же невкусный. Просто питайтесь сбалансированно с достаточным количеством белка в рационе, а те деньги, которые хочется потратить на БАД для здоровья, потратьте на вкусное мясо, рыбу или морепродукты.

Когда принимать Метипред (преднизолон)?

Метипред желательно принимать как можно раньше утром, но во время еды. Надпочечники вырабатывают кортизол (синтетическим аналогом которого является метипред) рано утром перед пробуждением. Поэтому физиологично принимать его в это время. Метипред принимают в 7:30-8:00 с последним бутербродом или ложкой каши.

Правда ли, что Омез нельзя пить с Метипредом?

Омепразол у некоторых людей может повышать концентрацию такролимуса и циклоспорина, в частности у тех, у кого есть мутация CYP450 2C19. Это 17-23% людей с азиатскими корнями и 3-5% среди остальных. Поэтому при назначении и отмене омепразола и аналогов необходим контроль концентрации.

Какие уколы красоты можно делать после пересадки?

У пациентов на иммуносупрессии 1. выше риск инфекционных осложнений любых инъекций, в том числе косметических 2. может быть неправильное, неадекватное заживление. То есть, результат непредсказуем. Лучше обойтись безинъекционными методами, не повреждающими кожные покровы.

Год после ТП. Как часто нужно сдавать анализы на вирусы и какие?

После года желательно сдавать ПЦР на СМV на каждом 2 визите, ПЦР на Эпштейн-Барр каждые 6 мес, ВИЧ, гепатиты – раз в год.

Кофе и зелёный чай влияют на такролимус?

Согласно исследованиям, нет данных, подтверждающих влияние зелёного чая или опровергающих это. Что касается кофе и молока, они, как и любая еда, могут влиять на всасывание лекарств, но не на метаболизм, то есть, концентрацию не повысят. Информацию о взаимодействии препаратов между собой и продуктами стоит читать на сайте drugs.com.

Какие БАДы нужно пить?

Не нужно пить БАДы вовсе. Вот почему:
1. Риски токсического поражения. Травяные сборы (чаи, настои и т.д) и БАД, как бы ни казались безопасными в силу своей натуральности, могут принести серьезный вред вплоть до фатального поражения печени, почек, сердца, мозга. Поскольку травы и БАД не проходят обязательной сертификации, лабораторных и клинических исследований, их безопасность неизвестна. Кроме того, в отличие от лекарств, в каждом грамме или миллилитре которых находится известное количество действующего вещества, состав растений нестабилен, а состав БАД неизвестен, следовательно, эффект плохо предсказуем.
2. Отсутствие доказанной эффективности. Лекарства, не доказавшие свою эффективность в правильно спланированных исследованиях на достаточной выборке пациентов, применять не стоит. Это бесполезная трата времени и денег при реальном риске побочных эффектов. По закону производителю не нужно исследовать ни эффективность, ни безопасность БАД для их продажи, к сожалению.

После пересадки часто болею гриппом, как предотвратить?

Вакцинируйтесь от гриппа ежегодно вакциной без адъювантов (Инфлювак, Ультрикс и др). Избегайте контактов с больными. Носите маску, мойте руки. Частота ОРВИ определяется частотой контактов с разными вирусами, которых в популяции циркулирует очень много.

Через какое время после пересадки почки можно закрыть фистулу?

Строгих рекомендаций по времени нет. Фистулу, конечно, надо закрывать тем пациентам, у кого возникли вызванные ею проблемы. Когда это делать, нужно решать вместе со своим трансплантологом, учитывая функцию пересаженной почки.

Как вы относитесь к протоколу без преднизолона?

Любая терапия, в том числе иммуносупрессивная, должна назначаться по показаниям. При пересадке печени успешно применяются схемы и с преднизолоном и без него для разных групп пациентов в зависимости от иммунологических рисков. При пересадке почки риск отторжения выше, что требует более интенсивной иммуносупрессии, поэтому отказ от одного из компонентов (например, преднизолона) должен быть строго обоснован и, скорее всего, компенсирован другим препаратом. Назначая то или иное лечение, нужно взвешивать риски и пользу для каждого конкретного пациента.

Может ли стадия ХБП улучшиться и чем хуже пересадка на диализе?

Стадия ХБП определяется скоростью клубочковой фильтрации – СКФ. Она рассчитывается из креатинина, который может колебаться. Если СКФ на границе двух стадий, то при незначительном уменьшении креатинина (поменьше белка съели, например) расчетная СКФ чуть выше. Но это не значит, что все наладилось, к сожалению. Другой вопрос, когда в результате лечения процесс в почках остановлен – их функция может стать лучше. При трансплантации после начала диализа пациент подвергается риску разных нежелательных явлений диализа и осложнений ХБП. Чем дольше диализ, тем выше риск.

Что категорически нельзя делать после трансплантации, а что, наоборот, нужно?

Категорически нельзя терять связь с трансплантологом и забивать на рекомендации. Нельзя молчать, когда требуется помощь. Нельзя прыгать в ядерный реактор 🙂 В свою очередь, необходимо вовремя принимать назначенные препараты, регулярно проходить чекапы и сдавать контрольные анализы, соблюдать правила приёма препаратов, правильно питаться и не забывать про активность.

Можно ли делать лазерную эпиляцию и другие косметические процедуры после трансплантации?

Ботокс и татуаж, татуировки, пирсинг – это инъекционные процедуры, как и при любых инъекциях, можно столкнуться с нежелательным результатом и инфекционными осложнениями. Если собрались делать, посоветуйтесь со своим врачом. Лазерная эпиляция безопасна, главное – в надежном месте и без ожогов.

Какие витамины стоит пить после пересадки почки?

Без назначения врача – никакие. Почему? Прочитайте наш пост “Препараты с недоказанной эффективностью (фуфломицины). Ч.2“

Какая неснижаемая доза Майфортика и Селсепта остаётся после пересадки?

Индивидуальная. Кому-то нужна полная доза, кому-то половина, кому-то отменили, кто-то не пил, потом добавили, кто-то вообще таких названий не слышал.