Алкогольная болезнь печени одна из наиболее частых причина выполнения трансплантации печени и смертей, связанных с печенью. К алкогольной болезни печени приводят расстройства, связанные с употреблением алкоголя — это хронические заболевания, при которых человек не может контролировать употребление алкоголя, несмотря на негативные последствия для личной жизни, работы или здоровья. Расстройство может быть лёгким, умеренным или тяжёлым. Оно также может быть рецидивирующим, что означает, что пациент может вернуться к злоупотреблению алкоголем после периода отказа от него. 

Алкоголь вызывает поражение печени разной степени тяжести, а именно в виде алкогольного стеатоза (жировой дистрофии печени), стеатогепатита (воспаления печени), алкогольного фиброза и цирроза (крайняя степень фиброза). Тяжесть и прогрессирование алкогольной болезни зависят от количества употребляемого алкоголя и других факторов риска. Они включают пол, семейную историю и уже существующие заболевания печени. 

Факторы риска

Употребление алкоголя — причина и основной фактор риска алкогольной болезни печени. Доказано, что безопасных доз алкоголя не существует, так же как и некоего одинакового для всех уровня умеренного употребления  алкоголя. Это означает, у каждого человека свой предел, после которого алкоголь причиняет необратимый вред. Однако, опираясь на исследования, учёные установили, что есть минимальные дозы алкоголя,  превышение которых резко повышает риски для здоровья. Женщинам, у которых нет проблем с печенью, нельзя выпивать больше одной стандартной порции (1 дринка) алкоголя в день. Мужчинам без заболеваний печени — больше двух порций в день. Одна порция — это примерно 14 грамм чистого спирта. Это равно примерно кружки пива, бокалу  вина, стопке крепкого спиртного напитка (см. рисунок).

Если у вас есть какое-либо заболевание печени или расстройство, связанное с употреблением алкоголя, вы должны полностью отказаться от алкогольных напитков в любом виде и количестве. Не существует безопасного уровня употребления алкоголя. Это особенно важно, если есть жировая дистрофия печени из-за другого состояния, такого как диабет или ожирение.

Трансплантация печени

Алкогольная болезнь печени является частым показанием к трансплантации. При хронической алкогольной болезни условием является 6 месяцев трезвости перед проведением трансплантации. За 6 месяцев отказа от алкоголя функция печени может восстановиться так, что показаний к трансплантации не будет. 

Однако, бывают ситуации, в которых из правила 6 месяцев может быть сделано исключение, к ним относится тяжёлый алкогольный гепатит.

Алкогольный гепатит

Алкогольный гепатит — это заболевание, вызванное сильным воспалением печени в результате чрезмерного употребления алкоголя, сопровождающееся воспалением в организме в целом. Симптомы могут быть легкими (потеря аппетита, слабость, тошнота, рвота) или тяжелыми с желтухой (пожелтение глаз и кожи), отеками и асцитом, почечной недостаточностью, инфекцией, кровотечением и печеночной энцефалопатией.

Диагноз алкогольного гепатита может быть поставлен у человека с историей чрезмерного употребления алкоголя (более 6 месяцев и менее 2 месяцев трезвости), у которого наблюдается пожелтение кожи в течение последних 8 недель, повышенные показатели печени в крови и уровень билирубина >3,0 мг/дл. 

Алкогольный гепатит — состояние опасное для жизни, но может быть обратимым при прекращении употребления алкоголя. Лучшее лечение алкогольного гепатита — это полное воздержание от алкоголя. Также очень важно достаточно калорийное питание. При определённых изменениях анализов крови могут быть назначены глюкокортикостероиды. 

Трансплантация печени при тяжёлом алкогольном гепатите

Тяжелый алкогольный гепатит — серьёзное заболевание с высоким риском смерти. Некоторым пациентам, при соблюдении строгих условий, может быть проведена трансплантации печени до окончания 6 месячного срока абстиненции. К таким пациентам относятся, те, у кого есть сильная поддержка близких, кто понимает необходимость бороться со своим расстройством, связанным с употреблением алкоголя, те, у кого до этого не было проблем с печенью или они не подозревали о том, что может возникнуть болезнь печени, а также те, кто готов проходить лечение у психиатра или нарколога и кого не было неудачных попыток реабилитации. Разные центры трансплантации печени могут иметь разные правила и критерии отбора, и включать или не включать пациентов с алкогольным гепатитом исходя из текущей, принятой в центре практики.

После трансплантации печени залогом здоровья и продолжения жизни является полный отказ от алкоголя, так как возврат к употреблению спиртных напитков значительно сокращает выживаемость реципиентов. Для этого зачастую необходима реабилитация и наблюдение специалистов в области расстройств, связанных с употреблением алкоголя.

Alcohol’s Effects on Health. Research-based information on drinking and its impact.

Crabb DW, Im GY, Szabo G, Mellinger JL, Lucey MR. Diagnosis and Treatment of Alcohol-Associated Liver Diseases: 2019 Practice Guidance From the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2020;71(1):306-333. doi:10.1002/hep.30866

European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on liver transplantation. J Hepatol. 2024;81(6):1040-1086. doi:10.1016/j.jhep.2024.07.032