Ингибиторы кальциневрина (такролимус, циклоспорин А) являются основой иммуносупрессии после пересадки органов, в том числе лёгких. Эти препараты позволяют эффективно подавлять иммунные реакции, направленные против трансплантата, но в то же время их приём ассоциирован с рядом нежелательных эффектов, например, с нарушением почечной функции. Чтобы нивелировать побочные явления, изучаются различные подходы – одним из наиболее распространённых является использование комбинации сниженных доз ингибиторов кальциневрина с иммунодепрессантами другого класса – ингибиторами пролиферативного сигнала (mTOR). Возможен и вариант, когда ингибиторы кальцениврина полностью заменяются на mTOR. Результатам использования именно такой редкой схемы иммуносупрессии после трансплантации лёгких посвящена публикация специалистов Клиники Мэйо в Рочестере (США) в журнале Clinical Transplantation.

В анализ включили данные о 52 реципиентах лёгких, которые в период с 2010 по 2021 гг были переведены на иммуносупрессивную терапию, главным компонентом которой был mTOR-ингибитор сиролимус. Следует отметить, что изменение режима иммуносупрессии во всех случаях было вынужденной мерой, а самой частой причиной (73%) было развитие почечной недостаточности. Спустя год после конверсии только 16 (31%) реципиентов оставались на терапии сиролимусом. В остальных случаях препарат пришлось отменить. Чаще всего из-за развития отёков (25%), лёгочной токсичности (19%) и отторжения (19%). У четверых пациентов отмечалась прогрессия хронической дисфункции транпслантатов, что привело к летальным исходам в двух наблюдениях.

Авторы отмечают, что полная конверсия на mTOR-ингибитор сиролимус крайне плохо переносится реципиентами лёгких и не может рассматриваться в качестве безопасной и эффективной меры для борьбы с токсичностью ингибиторов кальциневрина.

Kommaraju K, Alsharif M, Scott JP, Pennington KM. Calcineurin Inhibitor Replacement With Mammalian Target of Rapamycin (mTOR) Inhibitor Following Lung Transplantation. Clin Transplant. 2025;39(6):e70211. doi:10.1111/ctr.70211