После трансплантации печени иногда возникают проблемы, связанные с иммунной системой, даже на фоне приёма иммуносупрессивной терапии. Одна из них – возврат (рецидив) аутоиммунного гепатита (АИГ), по поводу которого, возможно, и была выполнена трансплантация. Другая ситуация – развитие нового аутоиммунного гепатита (de novo АИГ), если пересадка была по другой причине (например, из-за вирусного гепатита или алкогольной болезни). Аутоиммунный гепатит в тяжёлой и острой форме может приводить и к фульминантной печёночной недостаточности. Поэтому, если пересадка произошла с этим показанием без уточненной причины недостаточности, нужно иметь в виду, что вызвать её мог именно АИГ. 

Чаще всего развитие АИГ после трансплантации происходит бессимптомно, проявляясь только изменениями в лабораторных показателях. Характерно повышение уровня трансаминаз (АЛТ, АСТ) и иммуноглобулина G.

• Рецидив АИГ. Означает, что АИГ, который привёл к необходимости пересадки (аутоиммунный гепатит), снова активировался и начал повреждать трансплантированную печень. Это случается далеко не у всех – в 10-30% случаев, обычно в первые годы после операции. Причины могут быть разными, включая индивидуальные особенности иммунитета или недостаточную эффективность иммунодепрессантов, которые принимает пациент.
• АИГ de novo. Это новое состояние, при котором иммунная система начинает атаковать пересаженную печень, хотя до трансплантации у пациента не было аутоиммунного гепатита. Частота встречаемости составляет 3-5% среди всех реципиентов печени. Точные причины до конца не выяснены, но они связаны со сложным взаимодействием между иммунной системой реципиента, донорской печенью и принимаемыми лекарствами.

Диагностика

Часто единственным признаком АИГ после трансплантации печени бывает повышение уровня печёночных ферментов (АСТ, АЛТ, ГГТ) в биохимическом анализе крови. Поэтому так важен регулярный контроль анализов.

Симптомы могут напоминать те, что были до пересадки, или проявиться впервые:

• усталость, повышенная утомляемость,
• пожелтение кожи или глаз (желтуха),
• тошнота, дискомфорт в животе,
• потемнение мочи, осветление стула,
• иногда повышение температуры.

Диагноз АИГ после трансплантации не ставится только на основании симптомов или биохимического анализа крови, ведь подобным образом может проявляться любая причина дисфункции трансплантата.

Для подтверждения требуется:

1. Анализы крови. Нужны с целью поиска других причин воспаления (вирусы, отторжение) и проверки специфических аутоиммунных маркеров (антител).
2. УЗИ, возможно, КТ или МРТ, в зависимости от того, что покажет УЗИ. Необходимы для исключения проблем с сосудами печени и желчными протоками.
3. Биопсия печени. Ключевое исследование. Под местной анестезией берётся небольшой образец ткани печени тонкой иглой. Исследование тканей под микроскопом позволяет выявить характерные признаки аутоиммунного воспаления и отличить его от отторжения или других патологий.

Лечение

Основная цель лечения – подавить атаку иммунной системы на печень. Этого врач добивается с помощью коррекции схемы приема иммунодепрессантов:

• Кортикостероиды (Преднизолон): часто являются первой линией терапии, их дозу могут временно увеличить.
• Другие иммунодепрессанты: могут быть добавлены такие препараты как Азатиоприн, Микофенолата мофетил или изменена доза/тип основного препарата (Такролимус, Циклоспорин).
• Индивидуальный подбор дозы: лечение подбирается индивидуально для нахождения баланса между подавлением АИГ и минимизацией побочных эффектов лекарств.

После начала терапии требуется более частый контроль анализов крови и, возможно, повторная биопсия для оценки её эффективности.

Прогноз

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз обычно благоприятный. Воспаление удаётся контролировать, функция печени стабилизируется. Однако, если долго не сдавать анализы, скрытое течение АИГ или его неэффективно лечение может привести к фиброзу, а в редких случаях – к циррозу трансплантата, что требует рассмотрения вопроса о повторной трансплантации. Поэтому важны бдительность и регулярное наблюдение.

Заключение

Регулярные анализы и визиты к трансплантологу позволяют вовремя заметить и вылечить АИГ после трансплантации. Любые новые симптомы (слабость, желтуха, тошнота, изменение цвета мочи/стула) – это повод обращения к врачу.

Систематическая сдача анализов крови – основной метод раннего выявления проблемы, поэтому соблюдение графика обследований обязательно.

АИГ – это избыточная неправильная активность иммунной системы. Самостоятельное изменение дозы или отмена иммунодепрессантов недопустимы. Это критически важно для профилактики и лечения АИГ.

Своевременная диагностика и современные методы лечения позволяют успешно контролировать как рецидив, так и de novo АИГ у большинства пациентов, сохраняя функцию трансплантата.