Общий анализ крови. Поскольку азатиоприн негативно действуют на кроветворение (миелотоксичное действие) необходим регулярный мониторинг клеточного состава крови: лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов, особенно у тех пациентов, у кого наблюдалось отклонение этих показателей до пересадки. Видя снижение количества нейтрофилов ниже  1,3х10*3/мкл врач-трансплантолог может принять решение о снижении или отмене препарата на определенный период. Особенно тщательный контроль требуется при необходимости сочетания с другими миелотоксическими препаратами (ко-тримоксазол, валганцикловир, циметидин и др.). Ингибиторы АПФ могут усиливать негативное влияние азатиоприна на костный мозг.

Применение при беременности. Применение азатиоприна несет риски невынашивания беременности и преждевременных родов. Достаточное количество научных публикаций подтверждает отсутствие высокого риска тератогенности при применении азатиоприна. Азатиоприн более предпочтителен для поддерживающей иммуносупрессии во время беременности у реципиентов, чем микофенолаты, и успешно применяется в течение многих лет (1). Оценка риска и пользы применения препарата осуществляется опытным врачом-специалистом в области репродуктивных проблем после трансплантации, в компетенции которого находится назначение азатиоприна при планировании и ведении беременности у реципиентов органов. Решение должно приниматься совместно с пациентом, информированным обо всех рисках. 

Инфекции. Основное свойство азатиоприна – иммуносупрессивное. Применение этого препарата сопряжено с рисками развития бактериальных, грибковых и вирусных инфекций. При приеме азатиоприна показана профилактика инфекционный осложнений так же,  как и при применении других иммунодепрессантов (в том числе вакцинация, но применение «живых» вакцин не рекомендуется), скрининг инфекций и туберкулеза, соблюдение правил инфекционной безопасности.

Онкологические заболевания. В силу подавления противоопухолевого иммунитета у пациентов, принимающих азатиоприн выше риск развития онкологических заболеваний, особенно  лимфопролиферативных. Показан регулярный скрининг: осмотр лимфоузлов,  УЗИ органов брюшной полости. Необходимо защищать кожу от солнечных и ультрафиолетовых лучей с помощью одежды и солнцезащитных кремов с высоким значением защитного фактора. Нужно исключить факторы онкологических заболеваний: курение, алкоголь, ожирение. Также необходимо регулярно проходить профилактические осмотры и обследование: осмотры кожи и полости рта, мазки с шейки матки. Для реципиентов, имеющих факторы риска онкологических заболеваний других органов, к скринингу добавляются такие исследования как гастроскопия и колоноскопия, КТ органов грудной клетки.

1.       Armenti VT, Radomski JS, Moritz MJ, Gaughan WJ, Philips LZ, McGrory CH, и др. Report from the National Transplantation Pregnancy Registry (NTPR): outcomes of pregnancy after transplantation. Clin Transpl. 2002 г.;121–30.