Ожирение реципиента является фактором риска развития целого ряда послеоперационных осложнений, а также негативно сказывается на результатах трансплантаций почки. Индекс массы тела (ИМТ) выше 40 кг/м2 рассматривается многими центрами как абсолютное противопоказание, а значение этого параметра в интервале от 35 до 40 кг/м2 – как относительное противопоказание к пересадке.

Бариатрические операции являются наиболее эффективным и быстрым способом лечения пациентов с тяжелым (морбидным) ожирением. Суть методики заключается в уменьшении объема желудка путем установки внутрижелудочного баллона, бандажирования, удалении его части или шунтирования. Многочисленные исследования, проведенные в течение последнего десятилетия, показали, что бариатрические операции позволяют снизить избыточную массу тела примерно на 50%. Например, если вес человека до операции был 140 кг, а его «идеальный» вес, при котором ИМТ будет 24 кг/м2 – 70 кг, то ожидаемое снижение составит около 35 – 40 кг.

Таким образом, бариатрическое вмешательство могло бы стать решением проблемы для многих пациентов, имеющих противопоказания к трансплантации почки из-за тяжелого ожирения. Рядом центров были инициированы такие программы предоперационной подготовки, а результаты публиковались в научных изданиях и докладывались на профессиональных конференциях. Как часто бывает, полного совпадения данных и сделанных на их основе заключений не получилось.

В связи с этим группа авторов из Ирана и Австралии провела систематический обзор результатов всех опубликованных по этой теме работ с целью установить эффект бариатрических операций на исходы трансплантаций почки. Для анализа была отобрана 31 статья. Оказалось, что при сроках наблюдения до 5 лет после пересадки, частота утраты трансплантатов и летальность среди пациентов, которым бариатрические операции не выполнялись, составили 13,7% и 9,1%. Среди пациентов, которые перенесли вмешательство, аналогичные показатели составили 8,7% и 2,8%. Однако данные различия не были статистически значимы. 

Два исследования, проведенных по принципу «случай – контроль», который обеспечивает высокую статистическую мощность, также не показали значимых различий в частоте потерь трансплантатов, летальных исходов, отсроченной функции трансплантатов, раневых осложнений и лимфоцеле между пациентами, которым до пересадки почки выполнялись или не выполнялись бариатрические операции.

Полученные результаты не означают, что бариатрические операции бессмысленны у кандидатов на трансплантацию почки. Сами авторы подчеркивают, что проведенный ими анализ имеет ряд ограничений – в первую очередь из-за отсутствия рандомизированных исследований. Разумеется, необходимо продолжить изучение данной проблемы, однако в настоящее время убедительных оснований для внедрения методики в рутинную практику нет.

Mousapour P, Ling J, Zimbudzi E. Comparison of Kidney Transplantation Outcomes Between Patients with and Without Pre-transplantation Bariatric Surgery: a Systematic Review. Obes Surg. 2022 Dec;32(12):4066-4081. doi: 10.1007/s11695-022-06308-1. Epub 2022 Oct 13. PMID: 36227430; PMCID: PMC9671992.