Трансплантация позволяет не только излечить тяжёлые и необратимые заболевания различных органов, но и обеспечить такой уровень реабилитации, состояния здоровья и качества жизни, когда даже рождение детей становится вполне реальным. Естественно, наличие пересаженного органа, приём иммуносупрессии, возможные сопутствующие основной патологии заболевания требуют тщательного планирования и ведения беременности. Новорождённые также могут нуждаться в особом уходе.

На днях исследователи из Австралии опубликовали результаты  систематического обзора и мета-анализа особенностей течения и исходов 4786 беременностей у женщин-реципиентов. Преэклампсия, преждевременные роды (до 37 недели), а также дефицит массы тела у новорождённых (< 2500 г) наблюдались у них в 4-6 раз чаще, чем у женщин, не имевших пересаженного органа. При этом частота отторжения или потери функции трансплантата во время беременности были низкими: 2,4% и 1,6% соответственно.

Очень важно, что в таком серьёзном вопросе мы можем ориентироваться не только на зарубежные публикации. Так, одной из последних работ по теме является статья Е.И. Прокопенко и коллег из МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского и МОНИИАГ (Московская область), в которой приводится подробный анализ 22 беременностей у 20 пациенток с пересаженной почкой. Полученные результаты соответствуют мировым данным. Несмотря на то, что риски преэклампсии, гестационного диабета и преждевременных родов были выше, частота благоприятных исходов беременности после трансплантации почки превысила 80%. Важно, что беременность негативно не сказывалась на выживаемости трансплантатов.

Авторы подчёркивают, что большинство неблагоприятных исходов имело место при незапланированных беременностях, когда она была либо в принципе противопоказана, либо когда не проводилась прегравидарная подготовка – комплекс диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на подготовку пары к полноценному зачатию, вынашиванию беременности и рождению здорового ребёнка.

У двух детей были выявлены наследственные заболевания с передачей от матери. В одном случае, когда о рисках наследования заболевания было известно заранее, консилиумом врачей с участием генетика был разработан план, предусматривающий достижение беременности с помощью экстракорпорального оплодотворения и проведением преимплантационного генетического тестирования. Однако пациентка не согласилась с предложенной тактикой и забеременела спонтанно, что привело к передаче заболевания ребёнку. В другом случае пациентка с аномалией развития мочевыводящих путей впервые пришла на приём к специалистам уже с беременностью. При скрининге на 20 неделе у плода выявлен порок развития – двусторонний гидронефроз с подозрением на кистозную дисплазию почек. Родители отказались от прерывания беременности. Перинатальный исход был неблагоприятным.

Сегодняшний уровень развития медицины, знания, опыт и навыки врачей, современные диагностические и лечебные технологии позволяют успешно выходить даже из самых сложных ситуаций. Бесполезны они только в одном случае – если ими не пользоваться.

Yo JH, Fields N, Li W, et al. Adverse Pregnancy Outcomes in Solid Organ Transplant Recipients: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Netw Open. 2024;7(8):e2430913. Published 2024 Aug 1. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.30913

Прокопенко Е.И., Никольская И.Г., Ватазин А.В., Бурумкулова Ф.Ф., Губина Д.В. Беременность после трансплантации почки: особенности течения, осложнения и исходы. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2024;26(2):8-15. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2024-2-8-15