BK-вирус (BKV) является одним из представителей полиомавирусов. Он получил свое название соответственно инициалам пациента – В.К., реципиента почки, у которого был впервые обнаружен. Это небольшой ДНК-вирус, который вызывает пожизненную инфекцию в клетках почечных канальцев и эпителия мочевыводящих путей большей части населения мира. У здоровых людей инфекция обычно протекает без выраженных симптомов и доброкачественно. При сниженном иммунитете, в том числе в результате иммуносупрессии, вирус может реактивироваться. В некоторых случаях BKV приводит к нарушению функции почечного трансплантата – BKV ассоциированной нефропатии.

Реактивация BKV у реципиентов почки встречается часто. Вирус обнаруживают в крови 10-30% реципиентов и преимущественно в первые полгода после трансплантации. Около половины пациентов с BKV-нефропатией сталкиваются с этим в течение первых 3 месяцев после пересадки, более 90% – до 2 лет, однако не исключено развитие BKV-нефропатии и в отдаленные сроки, что, скорее всего, связано с усилением иммуносупрессивной терапии для лечения отторжения.

BKV-инфекция может протекать без симптомов, либо проявляться острым почечным повреждением: резким повышением креатинина, снижением количества мочи вплоть до ее полного отсутствия. Это является фактором риска преждевременной утраты трансплантата. 

Течение BKV-инфекции не имеет никаких характерных признаков, поэтому всем реципиентам почки рекомендуется скрининг на BKV. Вирус можно обнаружить в крови до развития нефропатии. Методом выбора является определение ДНК вируса в плазме крови (ПЦР). Риск нефропатии очень высок, если количество копий BKV выше, чем в 10^7 копий/л (10 000 копий в мл).

Рекомендуемая периодичность скрининга на BKV:

• каждый месяц до полугода после трансплантации
• каждые 3 месяца до года
• ежегодно после первого года
• при любом неясном повышении креатинина
• после лечения отторжения

Бессимптомное появление вируса в крови, моче и/или медленное прогрессирующее повышение креатинина обычно являются единственными индикаторами BKV-ассоциированной нефропатии. Отличить ее от отторжения клинически невозможно, поэтому выполняется биопсия и ПЦР. 

Если инфекция сохраняется, это может привести к прогрессирующей дисфункции пересаженной почки. Не существует эффективной специфической противовирусной терапии. Уменьшение иммуносупрессии является основной лечебной мерой. При этом возникает риск отторжения, клинически трудно отличимое от прогрессирующей BK-нефропатии, поэтому изменение иммуносупрессии должно проводиться только по назначению и под наблюдением опытного специалиста.