Почему важен спорт и как его выбрать?

В прямом контексте спорт с английского – это игра, развлечение, но мы с вами понимаем, что под словом «спорт» не совсем подразумевается развлечение, это организованная по определенным правилам деятельность людей, состоящая в сопоставлении их физических и интеллектуальных способностей, а также подготовка к этой деятельности, и межличностные отношения, возникающие в ее процессе. Если коротко — это соревнования по различным упражнениям и их комплексам, а также система их организации и проведения

Звучит безобидно, но почему же тогда лечащие врачи на вопрос пациентов:: «Можно ли мне заниматься спортом?», категорически против: «Какой спорт, ты что, такая операция, забудь». И этому есть ответ.

Почему врачи зачастую запрещают заниматься спортом?

Есть массовый спорт и спорт высших достижений. Что подразумевает массовый спорт? Он дает возможность улучшать наши физические возможности, укреплять здоровье и продлевать творческое долголетие. А цели спорта высших достижений – это достижения максимально возможных результатов и победы на высших соревнованиях. Например, Олимпийские игры. И вот тут как раз почему-то у всех нас в голове, у врачей и не только, сразу при слове «спорт» возникают эти игры, запредельные нагрузки, тяжелые тренировки, и поэтому вы слышите от врача: «Какой спорт? Нельзя заниматься спортом».

Спорт высших достижений

Человек после трансплантации никогда не сможет заниматься спортом высших достижений?

В мировой практике есть примеры, когда люди после трансплантации продолжают заниматься спортом высших достижений и выигрывают медали на Олимпийских играх. Например, есть спортсмен Крис Клоук, сноубордист, который выиграл серебряную медаль после трансплантации печени и продолжал какое-то время выступать в  профессиональных соревнованиях. Но хочется сразу сказать: все эти пациенты до трансплантации занимались профессиональным спортом, серьезно ьренировались, завоевывали титулы, награды, и случилась та или иная трагедия, после которой была пересадка органа. После трансплантации они восстанавливались – в футболе есть примеры, в баскетболе. Этот спорт больше относится к таким людям, они профессионально занимались, они могут дальше продолжать.

Но если вы не занимались профессиональным спортом до операции, то  после трансплантации вы не можете пойти в спорт высших достижений. Это может привести к потере вашего трансплантата и этот риск слишком высок.

Нужен ли спорт пациентам с трансплантированными органами?

 Для ответа на этот вопрос надо обратить внимание на историю спорта для людей с трансплантированными органами.

С 1978 года в Англии была создана Всемирная организация для людей с трансплантированными органами, и были проведены первые Всемирные игры для людей после трансплантации.

С того же момента игры стали проходить по регламенту Олимпийских игр, а именно каждые два года.  Последние игры состоялись в 2019 году и это были 22-е Летние игры в Англии. Это уникальное мероприятие и Россия тоже принимала участие. Российская команда в 2017 году впервые за долгое время участвовала в этих играх, и в 2019 году наши спортсмены тоже отметились  и даже завоевали медали.

Эти игры делятся на взрослые и детские, Зимние и Летние. Регламент практически такой же, как и у Олимпийских игр, такие же требования к дисциплинам. Почему мы обращаем на это внимание? Потому что мы будем отталкиваться от того, каким спортом людям после трансплантации можно заниматься сейчас. 

Дело в том, что благодаря этим спортивным играм у людей уже накоплен колоссальный опыт, проводятся  исследования: каким спортивным дисциплинам лучше отдать предпочтение, а какие лучше избежать и то, как нагрузки влияют на людей и их трансплантат. 

Как правильно подобрать себе физическую нагрузку при выборе спорта?

Есть градация видов спорта по уровню физической нагрузки, это низкий, средний, высокий уровень. В низкий уровень входит ходьба, керлинг, гольф, боулинг. В средний уровень входит настольный теннис, волейбол, флорбол. Высокий уровень – это легкая атлетика все дисциплины, бадминтон, велоспорт, плавание, теннис, биатлон, триатлон, сквош, шоссейная гонка, слалом и так далее. Что хочется сказать – в зависимости от градации нагрузок есть требования как к пациентам. Очень важно пройти определенные обследования, чтобы понять – можно ли вам заниматься данным видом спорта. 

Где можно подробнее узнать про спортивные игры для людей после пересадки органов? И как можно принять участие?

У  организации, которая проводит игры для трансплант-пациентов есть сайт wtgf.org – World Transplantation Games Federation, это сайт организации, где есть все игры, их результаты, анонсы следующих игр, правила участия, фотографии, примеры. 

И есть еще сайт журнала. Два раза в год они выпускают свой журнал, в котором  приводят очень интересные данные, рассказывают о пациентах, истории их с самого начала трансплантации, детские истории. 

К примеру, была поразительная история о девочке после трансплантации, которая в 16 лет стала чемпионкой по плаванию. Также после участия нашей команды в последних играх этот журнал написал о наших спортсменах статью. 

О наших пациентах. Хочется сказать, что, конечно, эти игры производят колоссальное впечатление на всех нас, и я два года назад ездила с нашей командой из России на национальные польские игры для людей с трансплантированными органами. И для меня это был колоссальный опыт в жизни, и в жизни каждого пациента, кто в них участвовал. И можно посмотреть это все изнутри, как проходит, организация, как люди соревнуются. Дух, атмосфера – это все здорово на самом деле.

Как стать участником соревнований в трансплант-играх?

И я хочу сказать, что если вам хочется поучаствовать где-то в таких играх, то в принципе, если вы соответствуете правилам отбора,  медицинским критериям, (справки и то,  какие формы заполняются вы можете увидеть в презентации)  – частично ваш лечащий врач будет заполнять эти бумаги, – и вы подходите по параметрам и состоянию здоровья, то вы можете поехать на эти игры, получить массу удовольствия, обзавестись массой знакомств с пациентами из разных стран, потому что все весьма дружны, друг друга понимают и даже знакомятся, образуют семьи, женятся на этих играх, это очень объединяет.

Увидите рекорды в моей презентации. Помимо взрослых игр, у кого дети, есть еще детские игры. Эти игры служат популяризации органного донорства, формирования положительного отношения общества к нему.

Главное правило для участия:  должно пройти не менее одного года после трансплантации или, начиная с 6-го месяца и до года, с разрешения вашего врача и рассмотрения  организации. 

А есть ли в России спортивное движение для людей после трансплантации?

В России тоже есть такое движение, оно началось в 1990 году, когда первая команда ездила на  Всемирные игры, но после был долгий перерыв, и в 2017 году после такого большого перерыва, наши спортсмены снова поехали.

 С 2011 года нашей кафедрой была организована акция,  мы проводили соревнования по футболу. Много врачей против этого, и звучали вопросы: «Как это так? А вдруг мяч попадет по трансплантату?» Но прошло уже 10 лет, и сейчас, если посмотреть на сайте Всемирных игр, там анонсирован футбол. Спустя 10 лет они тоже включили эту дисциплину в игры, поэтому, в принципе, Россию можно считать родоначальником футбола для людей после трансплантации. 

А раз Европа и мир это поддержали, я думаю, это не так страшно и опасно, все-таки можно. Потому что, если бы категорически было нельзя, они бы не стали включать футбол в свою дисциплину.

Также игры проводятся в Казахстане, в Актау и наша страна туда тоже ездила, и там выступали наши спортсмены. Если тяжело за границу куда-то ехать, язык и не так дешево, то Казахстан – это бюджетно, и русскоязычное население, можно попробовать туда съездить.

Как спорт помогает людям после трансплантации?

В завершение сказанного зададим опять этот вопрос: нужен ли спорт людям после трансплантации органов? Мой ответ такой: конечно, нужен, но все надо делать с умом, правильно. И как врач-реабилитолог я скажу, что в реабилитации есть несколько этапов, и спорт может являться методом реабилитации в отдаленный период после трансплантации – через год после трансплантации.

Немножко медицинских моментов данного этапа. Цели – снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Смертность у людей в общем и после трансплантации по статистике в первую очередь – именно в результате заболеваний сердечно-сосудистой системы, а как раз занятия спортом могут снизить эти риски. Повысить общий уровень физического и психического здоровья тоже очень важно, снизить побочные эффект иммуносуппрессивной терапии, уменьшить процента жира, улучшить мышечный тонус, поработать над упрочнением костей и гибкостью суставов. 

Остеопороз – это тоже частая проблема после трансплантации, и тоже есть исследования, доказывающие, что физические нагрузки так же, как обычным людям, так и пациентам после трансплантации, увеличивают прочность костей, даже вообще могут купировать остеопороз.

Другие полезные аспекты занятий спортом – он дает мотивацию. Это одно из средств формирования сообщества. Еще раз напомню, что вы попадаете в свою среду, вам комфортно, и вы находите друзей. Я знаю пациентов после трансплантации, они одиноки, многие боятся рассказать об этом, что они перенесли такую тяжелую операцию. Это становится психологической проблемой, человек замыкается, остается сидеть дома. И это ни к чему хорошему не приводит. Поэтому в такой среде  человека появляется возможность  познакомиться с кем-то, найти спутника жизни, найти человека, который вас поймет и улучшит вашу жизнь.

Как выбрать свой вид спорта, с чего начинать?

Теперь поговорим об исследованиях. Нельзя себе взять и сказать – я буду заниматься спортом. Вашего решения мало, к сожалению. Тут необходимо консилиум из вашего врача – если вы перенесли трансплантацию почки, ваш врач-нефролог лечащий, – врача ЛФК (спортивная медицина и ЛФК – это связано). Далее исследование ЭКГ и сердечно-сосудистой системы, денситометрию нужно сделать, в зависимости от жалоб дополнительные исследования. В конце каждой тренировки нужно измерять давление, пульс. В идеале тренировки лучше начинать в больнице.

В ваших вопросах, которые были в инстаграме, были такие вопрос: можно ли мне по показаниям. Тут все-таки состояния, угрожающие жизни, и врачи должны принимать участие.. Но все-таки, если вы решили заняться, спортом, вы должны проконсультироваться с врачом и врачом ЛФК по поводу того, можно ли заниматься этим конкретным спортом, который вы выбрали. Далее врач ЛФК вам расскажет, с чего начинать, потому что сразу большие нагрузки давать – может плачевно закончиться. Никто не хочется рисковать вашим здоровьем, трансплантатом, еще раз скажу: один из важных моментов, который разрешает тренировки – это нормальная функция трансплантата. 

Какими видами спорта стоит заниматься, а какими – нет?

Мы возьмем классификацию видов спорта по структуре движений. Он делится так.

Циклические виды спорта – велосипедный спорт, плавание, гребля, беговые виды легкой атлетики, лыжные гонки, где тренировка продолжается циклически. Вы бежите, или езда на велосипеде, происходит то же самое длительное время. Этими видами можно, но надо быть осторожней с нагрузками, конечно, потому что тот же велоспорт – можно крутить велосипед средним темпом, начальным, а можно спринтерские дистанции устраивать, которые могут нехорошо сказаться на вашем здоровье, на здоровье трансплантата, поэтому важно, с каких нагрузок начинать.

Силовые и скошенно-силовые виды спорта. Пауэрлифтинг, армреслинг, гиревый спорт, тяжелая атлетика, легкая атлетика – прыжки, метание. Мужчины такие вопросы после трансплантации часто задавали – можно ли в тренажерном зале заниматься.Мое мнение – я бы воздержалась, потому что  нагрузки тяжелые. Эти нагрузки на пределе возможностей, даже не каждый здоровый человек после такой тренировки будет себя чувствовать нормально вообще. Поэтому не нужно рисковать своим здоровьем, хотя я знаю, что есть такие пациенты, которые не слушают и занимаются все равно.

Координационные виды спорта. Это прыжки в воду, синхронное плавание, гимнастика, фристайл, фигурное катание. Конечно, прыжки в воду – ну какие прыжки. Одно дело – профессиональный спортсмен, который правильно входит в воду. И все-таки пациент, которые не так отточил эту технику может удариться об воду, как об бетон. Такой удар не нужен вашему телу, вашему трансплантату. Поэтому эти виды спорта не включены во Всемирные игры,  никто не рискует.

Контактные виды спорта. Это тоже противопоказано, и не только я так считаю. Бокс, борьба и так далее – все это нельзя.

Спортивные игры. Баскетбол, гандбол, волейбол, футбол, хоккей. Если мы смотрим на Всемирные игры, такие игры, как бадминтон, теннис, настольный теннис, футбол с недавнего времени, вошли в игры. Хоккей, регби, где есть риски  ударить друг друга, упасть, повредить трансплантат –  эти виды спорта должны исключаться.

Многоборье. Легкоатлетические десятиборья, лыжное двоеборье, современное пятиборье, туда не рекомендую тоже. Потому что люди эти как титаны, нереальных возможностей и качеств. Чем-то одним, может быть, и можно заниматься, но в целом, конечно, не рекомендую, потому что это очень большая нагрузка на организм.

То, что мы сейчас разобрали – это спорт высших достижений. А теперь про массовый спорт.

То, что можно всем: массовый спорт

Что такое массовый спорт?

К массовом спорту относится фитнес-индустрия, дворовый спорт, многие во дворе, на площадке занимаются, любительский, семейный, детско-юношеский, корпоративный спорт (некоторые организаторы на работе проводят), студенческий, адаптивный для людей старшего возраста, инвалидный спорт. Все это относится к массовому спорту – и скорее всего, можно своему врачу, который недопонимает, сразу объяснить, что вы этим спортом собираетесь заниматься, а не спортом высших достижений. Потому что спорт высших достижений – это большая очень нагрузка, и примеры – это люди, которые до трансплантации были в спорте, получали медали, по каким-то причинам перенесли операцию и вернулись обратно в спорт.

Можно ли заниматься фитнесом с гантелями до 2 кг?

Нужно понимать, сколько времени прошло после трансплантации, на каком вы этапе. Сколько вам лет? Занимались ли вы физическими нагрузками до трансплантации? В целом вопрос требует корректировок, но конечно, можно заниматься фитнесом на одном из этапов. 

Как заниматься фитнесом, если в руке фистула? Как защитить руку?

На фистулу есть специальные манжеты, они надеваются как рукавчик, в них обязательно надо заниматься. Даже если после трансплантации закрытая фистула, все равно надо надевать на руку манжету. 

Необходим ли бондаж или корсет для пациентов после трансплантации при занятиях спортом?

По поводу бондажа или корсета, который многие пациенты носят после трансплантации – вначале, или если вы не уверены в чем-то, хотите идти на беговой дорожке, например, наденьте этот бондаж, позанимайтесь какое-то время в нем. Соответственно, по поводу надевания бондажа:

Сейчас существует программа транплант.нет. Это теле-реабилитация, новые технологии популярные. На youtube-канал Нефролиги можно зайти, и все эти ролики можете увидеть. Мною были разработаны комплексы поэтапной реабилитации сразу после трансплантации, непосредственно упражнения, которые постепенно показаны, если вы не уверены в чем-то, я советую проделать эти упражнения в первые три месяца после трансплантации, все там грамотно рассказано в моей презентации. Там я говорю, что первое время, первые 3 месяца – это ранний этап после реабилитации, – как раз надеть бондаж и делать упражнения в бондаже обязательно, а затем его можно будет снимать. 

Но нужно, чтобы мышцы живота, мышцы корсета для позвоночника были укреплены. Тогда вы уверенно будете себя чувствовать. Рекомендую посмотреть, там много комплексов интересных.

Кто уверенно себя чувствует, может сразу открывать видео-комплексы ЛФК на дооперационном этапе, они более нагрузочные – там есть укрепление мышечного корсета, мышцы спины, кардио-нагрузка, силовая нагрузка. Несложные упражнения, советую их проделать и проверить по самоощущениям, как вы себя будете чувствовать. Будет понятно, как эта нагрузка – тяжела она или нет, насколько вы восстановились. В течение целого года там представлены все комплексы.

Как давать нагрузку на мышцы живота, какой комплекс упражнений будет оптимальным?

Это важный вопрос: можно ли тренировать мышцы живота. Они – неотъемлемая часть корсета мышц позвоночника, после операции они значительно ослабевают. Поэтому у многих возникают проблемы со спиной: протрузии, боли, из-за дисбаланса, естественно, их нужно укреплять. Но их нужно постепенно укреплять и правильно начинать.

Вам понадобится коврик: должна быть мягкая поверхность, но на диване упражнение делать нельзя. Аккуратно ложитесь, колени согнуты. Полотенце мягкое нужно положить под голову. Ложитесь ровно, должна быть позиция спины вытянута от макушки до конца, можно поднять немножко таз, подкрутить, и прижать поясницу к полу. Хорошая ассоциация, помогает кому-то – плита на животе лежит. Дальше вот с этим ощущением плиты на животе мы должны выполнять эти упражнения, дабы избежать перегруза поясницы, потому что я часто вижу тоже, такой момент, прогиб поясницы, хождение, отрыв поясницы. Этого не должно происходить, потому что будут проблемы со спиной. 

Далее. Наденьте бондаж, если вы этого еще не сделали. 

Ложитесь, сгибайте колени,  прижимайте поясницу, заводите руки за голову. Голова должна лежать как на подушке, локти в стороны, шею не надо напрягать. Если после упражнений возникнет боль в шее, значит вы неправильно делали упражнение.

Далее – делаем сгибание позвоночника вверх до нижней лопатки, невысоко. Делается вдох, на выдох мы поднимаем корпус. Подбородок не прижимаем к груди. Как будто яблоко вставлено между подбородком и вашей грудиной. Рекомендуют таким образом повторить упражнение 20 раз. 

Итак. Выдох, вдох. 20 раз сделали, голову положили. Это упражнение идет на тренировку верхних мышц живота, прямой мышцы живота. Очень важна для нас еще нижняя часть. Для нижней части первые, легкие упражнения посмотрите, какие вы будете делать. Колени согнуты, руки вдоль, плечи прижаты, плита на животе, позвоночник прижат на коврик. Выпрямляем ногу вперед, вдох. Подтягиваем колено к животу на выдох. Упражнение выполнять по десять раз каждой ногой. Плавно, с дыханием все упражнения, никаких рывков не должно быть.

Есть еще масса других упражнений, но в данной ситуации – это то, с чего начинать.

Можно ли людям после трансплантации органа делать планку?

Планку можно делать, хорошее упражнение. Но делайте планку на коленях, не надо полную планку делать на выпрямленных ногах. Мы начинаем с 20 секунд. Можно на руках делать, а можно на локтях. На локтях проще. Таз подкручен, живот втянут Должна быть ровная спина, никаких прогибов.

 Можно ли людям после трансплантации ходить на массаж?

Массаж – это тоже один из методов лечебной физкультуры, у нас относится к физиотерапии. И многие врачи против категорически. Если нормальная функция трансплантата и если болит шейный отдел, у вас проблемы, то можно делать через 3, 4, 5, 6 месяцев после трансплантации. Просто тут нет никаких четких рекомендаций, и это на усмотрение врача. Надо смотреть лично на вас. А поясницу даже сам массажист, скорее всего, откажется массажировать, если у вас трансплантирована почка

Можно ли лежать на животе?

 Все боятся лежать на животе. Если вы чего-то боитесь, психофизический фактор никто не отменял – может, не надо это делать. Никто вас не заставляет. 5-6 месяцев. Яна, ну вот то, что я сказала: зайди на трансплант.нет, пройди все эти комплексы. Не бойся лежать на животе. Лежать на животе в бондаже вообще можно. Мы сейчас пресс разобрали, посмотрели упражнения, а потом еще надо мышцы спины накачать, перевернуться, чтобы баланс мышц был.

Можно ли заниматься верховой ездой?

 Если вы уже катались, ездили, умеете кататься. Есть риск упасть, травмироваться – и этот риск выше, если вы не умеете ездить. К тому же будет сотрясающая нагрузка на почку, а это не нужно. Может быть, не надо рисковать так?

Какие тренажеры разрешены для занятий спортом?

Как разрешают качать пресс и можно ли делать вакуум живота? Втягивание живота, задержка – если прошло достаточно, полгода- год, в принципе это упражнение можно делать. Главное, чтобы все срослось – чтобы не было фистул, стенозов, стенсов, можно его делать, начинайте просто все постепенно, дозировать надо.

Можно ли плавать в бассейне? 

Да. Но есть риски простыть, заразиться. Какой бассейн – это нужно понимать. Много пациентов плавают в бассейне, но находясь на иммуносупрессии, высок риск заболеть. Если у вас есть велосипед – катайтесь. Если пойти на фитнес нет возможности, катайтесь на велосипеде, но главное – спринтерские нагрузки ограничьте. Нагрузки с большим сердцебиением – это ни к чему.

Что лучше, как вид спорта: бег или бассейн?

 Бассейн более щадящий, безопасный с точки зрения нагрузок. С него можно начинать. В мире с него все начинают, именно с бассейна. Бег – это большая нагрузка, тем более сотрясающая. Только после подготовки можно переходить на бег, и не каждому. Другой момент – если вы всю жизнь бегали, знаете всю технику, то тут другое – надели корсет и побежали.

Полезна ли растяжка, стретчинг?

 Растяжка нужна, чтобы не надорвать связки, не слишком их перетянуть, потому что организм под воздействием иммуносуппрессии, система опорно-двигательная подвергается изменениям, и есть риск перетянуть связки, мышцы. Поэтому постепенно. Вообще растяжка, стрейтчинг – это то, что я рекомендую на шестой месяц после трансплантации точно. Пилатес, стрейтчинг – эти нагрузки как раз можно, к ним мало противопоказания. 

Можно ли ходить в аквапарк?

 Смотрите сами – тут могут быть травмы. И это не спорт, это скорее развлечение. Важно помнить про фистулу и про манжету.

Сколько времени можно стоять в планке?

 Про планку я говорю так: с 10 секунд попробовать, потом 20 секунд. И далее потом повторять по кругу. 20 секунд постояли, расслабили мышцы живота. Потом опять встали. Вы увидите, как это будет – если вас затрясет, будет большая нагрузка. Это значит, много времени, нужно уменьшить. Надо все делать постепенно, тогда не будет рисков навредить.