Различные формы алкогольной болезни могут потребовать трансплантации печени. Результаты таких операций – одни из лучших. Но только при условии, что после пересадки пациент не возвращается к вредной привычке. В противном случае, как правило, летальный исход наступает очень быстро, что поднимает вопросы не только о клинической целесообразности, но и об этичности выполненной операции, ведь пересаженный орган мог достаться другому нуждающемуся. На протяжении нескольких десятилетий в большинстве центров трансплантации используется «правило 6 месяцев». Его суть заключается в том, что перед включением в активный лист ожидания трансплантации печени, пациент должен как минимум на полгода полностью отказаться от алкоголя. Контролируется это как при регулярных посещениях нарколога, так и лабораторно. Такая практика хоть и не дает полной гарантии, что пациент после трансплантации не возобновит употребление алкоголя, но резко снижает частоту таких случаев.

Однако не редки ситуации, когда тяжесть состояния пациента и прогрессивное ухудшение функции печени попросту не позволяют ждать полгода до включения в лист ожидания. Анализ наблюдений, когда пересадка печени была выполнена ранее 6 месяцев, показал, что частота возврата к злоупотреблению алкоголем не становится выше. Разумеется, речь не идёт о снятии всех ограничений: используются новые, более «быстрые» критерии, которые позволяют оценить вероятность рецидива.

Несмотря на полную клиническую обоснованность такой практики, внедрение нового подхода идёт медленно. Во многом это связано с опасениями, что общество негативно воспримет нововведение. Имеются опасения, что в странах, где требуется «испрошенное согласие» на посмертное донорство органов, такое изменение политики приведёт к сокращению количества новых и отзыву уже данных волеизъявлений. Чтобы оценить возможный эффект в США было проведено социологическое исследование. Из 2032 опрошенных, 57% сообщили, что зарегистрированы в качестве доноров органов. После ознакомления с информацией об ускоренном доступе к трансплантации печени при употреблении алкоголя, 61% респондентов выразили согласие с новыми правилами. Этот результат оказался близок к доле согласных с тем, что трансплантация печени в принципе может быть оправдана при алкогольной болезни – 64%. В ответ на новость, что для включения в лист ожидания не будет требоваться 6-месячный период воздержания от алкоголя, 56% опрошенных указали, что согласны стать донорами, 15% – не согласны, а 29% – не смогли дать однозначный ответ. Среди респондентов, которые ранее уже выразили свое согласие, 83% подтвердили его после получения информации о возможности ускоренного доступа к трансплантации для пациентов, злоупотреблявших алкоголем.

Авторы исследования отмечают, что общественное восприятие ускоренного доступа, по всей видимости, не имеет существенных отличий от отношения к трансплантации печени при алкогольной болезни в целом. Полученные данные не подтверждают опасений о массовом отказе общественности от донорства органов из-за изменений правил включения в лист ожидания пациентов с алкогольной болезнью.

Brundage J, Baimaji, Teles M, et al. Early Liver Transplantation for Alcohol-Related Liver Disease and Desire to Donate: A Nationally Representative US Survey. Clin Transplant. 2025;39(11):e70375. doi:10.1111/ctr.70375