Длительность ожидания пересадки печени зависит от многих факторов. Прогнозируемая выживаемость без операции имеет наибольшее значение. Приоритет в распределении донорских органов имеют пациенты, находящиеся в более тяжелом состоянии, которое оценивается с помощью различных шкал и индексов, например, MELD. Важное значение имеет уровень донорской активности: чем она выше, тем быстрее «движется» лист ожидания. Количество органов, получаемых для трансплантации, может сильно отличаться даже между соседними регионами страны. С проблемой такого неравенства сталкиваются многие государства. Самый простой способ его компенсировать – перемещение органов из одного региона в другой. Однако такой подход имеет серьёзные недостатки – чем больше расстояние, на которое требуется транспортировать орган, тем продолжительнее становится время его консервации, как следствие, выше риски неудовлетворительной начальной функции и неблагоприятного исхода операции.

Альтернативным способом сократить время ожидания является переезд кандидата на трансплантацию в регион с высокой донорской активностью, что, однако, всегда сопряжено с финансовыми издержками и рядом других проблем. Далеко не для каждого пациента такой вариант возможен или приемлем.

Ровно 5 лет назад в феврале 2020 года в США был изменён алгоритм распределения печени посмертных доноров. Цель нововведений заключалась в выравнивании доступности трансплантационной помощи, а суть – в одновременном учете тяжести состояния кандидата и расстояния от донорской базы до центра трансплантации, в листе ожидания которого он состоит. При этом административные границы штатов и регионов, обслуживаемых разными донорскими службами, переставали иметь значение. Очевидно, что одним из индикаторов эффективности нового подхода является сокращение количества пациентов, меняющих место жительства ради увеличения шансов на скорейшую операцию. Удалось ли этого достичь – изучила команда исследователей из Индианы и Айовы.

В анализ были включены данные о взрослых кандидатах на трансплантацию печени, состоявших в листах ожидания центров США в период с 16 августа 2016 г по 3 февраля 2020 г (старые правила распределения) и с 13 июня 2020 г по 3 декабря 2023 г (новые правила) – всего 83 033 пациента. В каждой из когорт определяли доли пациентов, ожидающих пересадку в своём же регионе проживания, переехавших в соседний регион (близкий переезд) и в регион, не граничащий с регионом проживания (дальний переезд). Оказалось, что доля ожидающих операцию в регионе проживания изменилась незначительно: с 76,1% до 75,6%. При этом частота «дальних» переездов сократилась всего на 0,7%: с 5,0% до 4,3%. Интересно, что если ранее «ближний» переезд статистически значимо не приводил к сокращению времени ожидания трансплантации, то после введения нового алгоритма шансы на более быструю операцию увеличивались для пациентов с MELD менее 24 баллов. «Дальний» же переезд теперь позволил сократить время ожидания для всех пациентов, кроме находящихся в тяжелом состоянии с оценкой по MELD более 35 баллов.

Авторы отмечают, что введение новых правил распределения сделало траффик донорских органов более активным, но не привело к ожидаемому сокращению географического неравенства в доступности трансплантации печени. Переезд в регион с высокой донорской активностью по-прежнему позволяет сократить время ожидания трансплантации. По-видимому, обеспечение равной доступности трансплантаций не может быть достигнуто только за счёт модификаций правил распределения донорских органов и является более сложной и многокомпонентной социальной проблемой, решение которой ещё только предстоит найти.

Ross-Driscoll K, Kubal C, Ayuk-Arrey AT, Fridell J, Axelrod D. Association of a Liver Allocation Policy Change With Domestic Travel for Liver Transplantation. Transplant Direct. 2025;11(2):e1749. Published 2025 Jan 23. doi:10.1097/TXD.0000000000001749