Болезней почек много, они проявляются и лечатся по-разному, но каждая из них может привести к почечной недостаточности или хронической болезни почек 5 стадии (ХБП 5 ст.), когда требуется заместительная почечная терапия. У реципиентов печени, сердца, легких может не быть отдельной болезни почек (например, гломерулонефрита), но они находятся в группе риска по ХБП, потому что основное заболевание способно негативно повлиять на почки, кроме того, иммуносупрессивная терапия имеет побочные эффекты, да и возраст только увеличивается. Наконец, реципиенты почки также заинтересованы в том, чтобы трансплантат функционировал долго и стабильно. Таким образом, данный текст будет актуальным и для тех, кто имеет болезнь почек и для всех реципиентов органов.

Нарушение почечной функции, появление белка в моче – это признаки хронического повреждения почек или хронической болезни почек (ХБП). Главное, что необходимо для торможения прогрессирования ХБП — это лечение основной болезни. Но, во-первых, причину удается устранить не всегда, а во-вторых, очень большое значение имеет состояние сердца и сосудов. Общие мероприятия по поддержанию сердечно-сосудистой системы положительно влияют не только на снижение рисков инсульта и инфаркта, но и на почечную функцию. Менять образ жизни непросто, и часто общие меры игнорируются или не принимаются во внимание, поэтому в этой статье специально подчеркивается их польза.

Предупреждение: данные рекомендации приводятся только для взрослых пациентов, у детей часто бывают особенности, при которых эти рекомендации применять нельзя.

Контроль артериального давления

Гипертония является основной причиной ХБП, а также способствует прогрессированию заболевания почек, вызванных другими причинами. Поэтому очень важно держать давление под контролем, соблюдая диету с низким содержанием натрия, регулярно занимаясь спортом, принимая лекарства и отказываясь от вредных привычек, таких как курение и алкоголь, потому что они повышают давление. Лекарства для лечения артериальной гипертензии подбираются индивидуально  для каждого пациента с учетом его заболеваний и переносимости препаратов. Например, на фоне лечения у некоторых пациентов может падать давление при переходе в вертикальное положение (ортостатическая гипотензия), в этом случае требуется коррекция лечения. Даже на фоне подобранной антигипертензивной терапии иногда бывают скачки давления, которые требуют коррекции доз или смены препаратов и это нормально, поэтому важно регулярно посещать врача.

Контроль уровня сахара в крови

Высокий уровень глюкозы крови повреждает почки и усугубляет течение ХБП. При сахарном диабете важно держать уровень сахара в крови под контролем, соблюдая здоровый рацион, регулярно занимаясь физическими упражнениями и принимая назначенные лекарства. У пациентов с сахарным диабетом сердечно-сосудистый риск выше, и им чаще требуется профилактическая терапия (например, статины), которые также важно принимать, как и препараты против диабета. При ХБП нельзя допускать развития состояний с очень низким сахаром крови (гипогликемия), что также требует регулярных визитов к врачу.

Снижение потребления соли (при отсутствии противопоказаний)

Ухудшение функции почек приводит к нарушению выведения натрия, элемента, содержащегося в соли (см. статью “Как уменьшить потребление соли и натрия“). Рекомендуется уменьшить потребление соли до 5г. в сутки всем пациентам с ХБП, за исключением тех, кто склонен к излишней потере натрия, очень низкому давлению или обезвоживанию. Снижение потребления соли приводит к нормализации повышенного давления, снижению потерь белка с мочой, а также улучшает эффективность препаратов от давления. 

Здоровое питание

Сбалансированный рацион с небольшим содержанием соли, насыщенных жиров и добавленного сахара помогает предотвратить прогрессирование ХБП. На “преддиализной” стадии ХБП (СКФ <30 мл/мин/1,73 м2) некоторым пациентам рекомендуется ограничение количества белка в рационе под наблюдением врача-нефролога. Это помогает снизить количество уремических токсинов (мочевины и др.) в крови, которые ухудшают аппетит и самочувствие. Однако не всем можно безопасно соблюдать низкобелковую диету: важно не допускать недостатка энергии, витаминов и микроэлементов, поступающих из пищи, поэтому низкобелковую диету назначает врач.

Регулярная физическая нагрузка и здоровый вес

Физические упражнения могут помочь контролировать артериальное давление, поддерживать здоровый вес  (ИМТ 20-25 кг/м2) и улучшить общее состояние здоровья (см. статью “Ожирение и метаболический синдром после трансплантации“). Если вес находится в нормальных пределах, это существенно увеличивает продолжительность жизни, снижает риски многих заболеваний помимо болезни почек. Рекомендуется выполнять как минимум 30-минутные упражнения средней интенсивности не менее пяти раз в неделю. Однако перед началом любой программы упражнений проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать, какие упражнения следует выполнять.

Отказ от курения

Никотин сужает кровеносные сосуды, повышает кровяное давление и влияет на функцию почек, что приводит к прогрессированию ХБП. Поэтому для предотвращения дальнейшего повреждения почек важно бросить курить.

Аккуратный прием назначенных лекарств

Своевременный прием назначенных лекарств необходим, поскольку они помогают контролировать артериальное давление, регулировать уровень сахара в крови и предотвращать осложнения. 

Профилактика острого почечного повреждения (ОПП) 

Пациенты с ХБП более предрасположены к развитию ОПП, то есть, резкому ухудшению функции почек, которое может быть обратимым, но не полностью. При ХБП выше риск острого повреждения при даже минимальной нефротоксичности, которую здоровые почки перенесут незаметно.