Утрата функции пересаженной почки – событие, безусловно, неприятное, но во многих случаях возможна повторная пересадка. Одной из наиболее дискутабельных тем остается выбор стратегии управления иммуносупрессией после возврата на диализ. Полная и быстрая отмена иммуносупрессии может привести к образованию антител к антигенам донора и усложнить иммунологический подбор следующего трансплантата, а также спровоцировать развитие синдрома непереносимости трансплантата (graft intolerance syndrome) – воспаления с лихорадкой, выраженной гематурией и болью в области пересаженной почки.  С другой стороны, при сохранении иммуносупрессии могут проявиться или усугубиться её нежелательные и побочные эффекты – инфекционные и онкологические осложнения, артериальная гипертензия,  сахарный диабет, минерально-костные проблемы.

Многие центры трансплантации активно занимаются изучением этой проблемы. Одну из последних работ опубликовала группа из Португалии. В проспективное когортное исследование были включены 90 взрослых реципиентов, утративших почечный трансплантат и являющихся кандидатами на повторную пересадку. Пациентов разделили на две группы. В первой – «группа быстрой отмены» прекращали всю иммуносупрессию, кроме низких доз преднизолона. Пациенты второй группы продолжали приём преднизолона и в течение 6 месяцев ингибиторов кальциневрина (такролимуса или циклоспорина A).

Спустя 12 месяцев значимых различий в степени сенсибилизации к антигенам HLA выявлено не было. Среди пациентов, продолживших приём ингибиторов кальциневрина, существенно реже встречался синдром непереносимости трансплантата – 5% (в группе быстрой отмены – 20%), лучше сохранялась водовыделительная функция (800 мл против 200 мл в сутки), реже требовались госпитализации. Частота повторных трансплантаций и количество летальных исходов статистически значимо не различались между группами.

Также было установлено, что риск сенсибилизации был выше среди пациентов, которым был удалён трансплантат и имевших большее количество несовпадений по HLA с первым донором.

Несмотря на некоторую неоднозначность полученных результатов, подход, предполагающий продолжение приёма ингибиторов кальцениврина у кандидатов на повторную пересадку почки, в целом, можно считать оправданным. Естественно, такое решение не должно быть шаблонным, а приниматься с учётом индивидуальных оценок риска и пользы.

Leal R, Fragoso P, Venda J, et al. Prolonging calcineurin inhibitor therapy post kidney allograft failure: a prospective study. Ren Fail. 2025;47(1):2483386. doi:10.1080/0886022X.2025.2483386