Один из ключевых моментов в первые часы после завершения трансплантации – это функция пересаженного органа. Если трансплантат начинает работать сразу после восстановления в нем кровотока, то такую функцию называют немедленной. При немедленной функции пересаженной почки появляется моча, снижается мочевина и креатинин крови и пациент больше не нуждается в диализе.

Однако так бывает не всегда. По данным разных центров, немедленная функция почек, полученных от посмертных доноров, наблюдается в 40%-80%. В 3-10% случаев почка может на заработать – это называется первично-нефункционирующий трансплантат (ПНФТ). В остальных случаях наблюдается отсроченная функция.

При трансплантации от живого донора риск отсроченной функции намного меньше, поскольку меньше время консервации почки и лучше иммунологическая совместимость. Однако он не сводится к нулю.

При отсроченной функции реципиенту в раннем послеоперационном периоде требуется гемодиализ, потому что пересаженная почка восстанавливается от серьезного повреждения во время консервации и трансплантации органа. Кроме этого, в раннем послеоперационном периоде может случиться отторжение и различные хирургические осложнения, которые тоже отрицательно повлияют на работу трансплантата. Поэтому реципиент в  первые дни и недели после пересадки находится под пристальным наблюдением, ему проводится частое обследование и при отсроченной функции назначаются дополнительные исследования для уточнения ее причин.

Состояние реципиента при отсроченной функции имеет свои особенности. Поскольку пациент перенес операцию и одновременно с этим по-прежнему нуждается в диализе, то врачи следят за уровнями калия, натрия, гемоглобином, количеством жидкости в организме и другими важными параметрами, требующими внимания при почечной недостаточности. В зависимости от них могут меняться рекомендации по питанию и питьевому режиму, что важно обсуждать с доктором. 

Чаще всего функция трансплантата восстанавливается в течение нескольких дней. Если по прошествии нескольких недель почка не заработала, и все возможные проблемы, которые можно устранить исключены, то диагностируют ПНФТ. Такие трансплантаты не могут функционировать и подвергаются удалению.

Если состояние здоровья пациента позволяет, ему может быть выполнена повторная пересадка, либо будет продолжено лечение диализом. Ретрансплантация почки может быть выполнена планово через несколько месяцев, в течение которых пациент будет получать заместительную почечную терапию другими методами: гемодиализом или перитонеальным диализом., 

Чтобы предотвратить ПНФТ, учеными и клиницистами в трансплантологии разрабатываются критерии отбора донорских органов и изучаются факторы риска этого состояния.