Давно известно, что степень совместимости между донором и реципиентом по тканевым антигенам HLA – очень значимый фактор, влияющий как на риски отторжения, так и на результаты трансплантаций почки. Именно поэтому сопоставление результатов HLA-типирования кандидатов на пересадку, находящихся в листе ожидания, и каждого вновь появляющегося донора является одним из ключевых этапов распределения органов. Приоритет отдаётся пациенту с набором HLA-антигенов наиболее похожим на донорский.

В случае пересадки от живого донора, в частности, от кого-либо из родственников, степень совместимости по HLA может варьировать от полного совпадения до полного несовпадения. При этом операция может быть выполнена до начала диализа. В связи с этим возникает закономерный вопрос: какой из факторов в большей степени определяет отдалённый результат пересадки почки: тканевая совместимость или трансплантация до начала диализа? Иными словами, какая стратегия лучше: пожертвовать хорошей совместимостью, но как можно раньше выполнить пересадку почки от живого донора или дожидаться органа посмертного донора c высокой степенью совпадения по HLA? Особенно важен этот вопрос в педиатрической когорте пациентов.

Чтобы найти ответ учёные из Великобритании воспользовались данными, накопленными в национальном трансплантационном регистре США (OPTN Registry). Глубина исследования составила 33 года: анализировались результаты трансплантаций почки, выполненных в период с 1987 по 2020 гг, 21 500 детям.

В целом, у пациентов, получивших орган от слабо совместимых по HLA доноров, чаще регистрировалась отсроченная функция трансплантатов, а их выживаемость была ниже. Однако у реципиентов почки от живых доноров с плохой совместимостью результаты операций были лучше, чем при трансплантации органов посмертных доноров, но с высокой степенью совпадения по HLA: выживаемость трансплантатов через 5 лет 79% против 71%, p < 0,01. При додиализных трансплантациях от плохо совместимых живых доноров показатели выживаемости и трансплантатов, и реципиентов были статистически значимо выше, чем при пересадке после начала диализа и хорошей совместимостью по HLA: через 5 лет 83% против 78% и 98% против 96% соответственно.

Таким образом, результаты этой масштабной работы объективно и с высочайшей степенью доказательности демонстрируют, что для детей, нуждающихся в пересадке почки, оптимальным вариантом является додиализная трансплантация от живого донора, даже в случае плохой совместимости с ним по HLA.

Paessler A, Kostakis ID, Loukopoulos I, Arslan Z, Kessaris N, Stojanovic J. Living Donation and Pre-Emptive Transplantation Are More Important Than HLA Matching in Pediatric Kidney Transplantation: Results From a 33-Year Comparative OPTN Study. Transpl Int. 2025;38:15064. Published 2025 Nov 12. doi:10.3389/ti.2025.15064