Что лучше для пациента, нуждающегося в пересадке легких
Ожидать трансплантацию в одном центре или в нескольких?
20.05.2021
Многие пациенты, нуждающиеся в трансплантации, интуитивно полагают, что их нахождение в листах ожидания нескольких центров повышает шансы на операцию и, соответственно, улучшает прогноз. С позиции обычного человека эффективность такой стратегии не вызывает сомнений и не нуждается подтверждении. Группа исследователей из США решила проверить так ли это на самом деле.
Для этого анализу подвергли данные о 23 445 кандидатах на трансплантацию легких. 478 (2%) из них находились в листах ожидания более чем одного центра. Интересно, что среди этих пациентов доля женщин была статистически значимо выше и составила 63%. Еще более интересным оказался факт, что среди пациентов, находившихся в нескольких листах ожидания и перенесших трансплантацию, только 28% были оперированы в клинике, куда они обратились в первую очередь. А время ожидания трансплантации во втором центре было меньше, чем в первом.
Результаты этого фрагмента анализа подтвердили, что «мульти-листинг» (ожидание пересадки более чем в одной клинике), действительно позволяет сократить время от включения в лист до операции. Но позволяет ли это улучшить выживаемость пациентов? Ответу на этот вопрос была посвящена вторая часть работы. Чтобы провести корректное сравнение исследователи решили выполнить анализ, называемый «случай-контроль». Смысл такого анализа заключается в том, что к каждому наблюдению из исследуемой выборки (в данном случае это пациенты, находившиеся в двух листах ожидания) подбирают одно или несколько «контрольных» наблюдений из когорты пациентов, не подверженных действию изучаемого фактора, т.е. из тех, кто состоял в листе ожидания только одной клиники. При выборе контрольных наблюдений стремятся к максимальному совпадению всех других характеристик: возраст, пол, этническая принадлежность, диагноз, тяжесть состояния и т.д. В результате такой трудоемкой и очень кропотливой работы с данными в группу «случай» включили 206 наблюдений, а в группу «контроль» – 637 наблюдений.
При сравнении выживаемости пациентов двух групп статистических различий установлено не было.
Таким образом, мульти-листинг позволяет сократить срок ожидания пересадки, но в то же время – не дает преимуществ в выживаемости. Результаты этого исследования важны в первую очередь для пациентов, так как позволяют каждому выбрать близкую ему стратегию.
Следует подчеркнуть, что полученные результаты справедливы только для США и не могут быть корректно применены в других странах. В России подобные исследования не проводились.
Научный редактор
Александр Игоревич Сушков
Врач-исследователь, кандидат медицинских наук, специалист в области трансплантологии.
Заведующий лабораторией новых хирургических технологий Центра хирургии и трансплантологии ФГБУ ГНЦ Федерального медицинского биофизического центра имени А.И. Бурназяна ФМБА России
Понравилась статья? Поделитесь!
Подписывайтесь на нас в социальных сетях!
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
