Разобраться в этом вопросе и отследить судьбу пациентов после утраты трансплантата решили врачи клиники Шарите (Германия). Действительно, в большинстве научных работ в области трансплантации почки одной из наиболее часто встречающихся «конечных точек» является утрата трансплантата. Многие научные группы пытаются идентифицировать факторы риска негативного исхода и определить наиболее эффективные терапевтические стратегии продления функциональной выживаемости пересаженного органа. Наблюдение за реципиентами и сбор данных проводят в течение нескольких лет, а иногда даже десятилетий после пересадки.  Когда происходит утрата трансплантата, т.е. достижение «конечной точки», случай обычно считают законченным и не анализируют дальнейшие события, происходящие с пациентом.

Как известно, утрата функции пересаженной почки в отличие от сердца или печени, не представляет немедленной угрозы для жизни больного – он возвращается к лечению диализом, а впоследствии ему может быть выполнена повторная пересадка. Учитывая, что в настоящее время средний срок функционирования почечного трансплантата составляет около 10-15 лет, то для большинства пациентов, живущих сейчас с пересаженной почкой, в будущем весьма вероятна потребность в повторной трансплантации. Для планирования и проведения таких операций с максимальной эффективностью крайне важен подробный анализ периода после утраты трансплантата.

В одноцентровое исследование клиники Шарите было включено 254 реципиента почки, утративших трансплантат в период с 1997 по 2017 гг. Для 211 из них это была первая пересаженная почка, для 39 – вторая, для 3 – третья и для одного пациента – четвертая. На момент возврата на диализ, средний возраст в анализируемой когорте составлял 57 лет, 39% пациентов были старше 65 лет.

После утраты трансплантата в лист ожидания на повторную операцию было включено только 44% пациентов, из них большинство – в течение первого года. За время наблюдения 42 (16,5%) пациентам была проведена ретрансплантация, в 11 случаях от живого донора.

Потребность в удалении нефункционирующего трансплантата возникла у 90 пациентов, основным показанием к вмешательству было протекающее отторжение. Факт удаления трансплантата не оказывал статистически значимого влияния на выживаемость пациентов, а также на вероятность повторной трансплантации.

Пристальное внимание исследователи уделили вопросам сенсибилизации к антигенам гистосовместимости (HLA) донора и динамике донор-специфических антител. Более чем у половины пациентов были обнаружены анти-HLA антитела: в 34% случаев они сформировались до утраты трансплантата, а еще у 19% появились после. Авторами были проверены гипотезы о возможном влиянии на процесс формирования антител удаления трансплантата и сохранения иммуносупрессивной терапии. Оказалось, что в рамках исследуемой когорты ни одно из этих обстоятельств не влияло на риск появления антител.

Наиболее важной задачей работы было проследить частоту отдельных событий и состояний (лечение диализом, нахождение в листе ожидания, ретрансплантация, летальные исходы) в зависимости от времени после утраты трансплантата. Неожиданно высокой оказалась летальность – через 5 лет после утраты трансплантата умерло 49% пациентов, а к 10 году этот показатель оценивается в 76% (рисунок).