Для профилактики и лечения кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода (ВРВП) наиболее широко применяется метод эндоскопического лигирования. 

Эндоскопическое лигирование – это накладывание колец (лигатур) на узлы варикозно-расширенных вен через эндоскоп. Эндоскоп – это прибор с камерой и осветителем, с помощью которого врач может осмотреть орган изнутри. Процедура осмотра пищевода (оesophagus), желудка (gaster) и двенадцатиперстной кишки (duodenum) с помощью эндоскопа называется  эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). 

Для лигирования используют эластичные кольца, которые надевают с помощью эндоскопа. Эти кольца накладывают по окружности пищевода на узлы и стволы варикозных вен. Через несколько дней, когда место лигирования заживает, формируется рубец. Благодаря его плотности, стенка укрепляется и не рвется, несмотря на повышенное давление (портальную гипертензию). Для того, чтобы обеспечить стабильный результат может потребоваться несколько процедур лигирования. 

С помощью серии сеансов эндоскопического лигирования можно добиться полной эрадикации (исчезновения) ВРВП. Вероятность эрадикации ВРВП еще выше, если устранена причина болезни печени (например, гепатит С) и остановлен воспалительный процесс, а также при эффективном применении лекарственных препаратов, снижающих давление в воротной вене. После эрадикации ВРВП первую контрольную ЭГДС нужно сделать через 1-3 месяца, повторные – каждые 6-12 мес. 

Перед лигированием врач-эксперт, владеющий этой техникой, должен провести диагностическую ЭГДС, чтобы определить показания к вмешательству, стадию ВРВП (размеры, количество узлов и признаки угрозы кровотечения) и выбрать методику проведения процедуры. Если ВРВП не выражены (1-2 степень) и показаний к лигированию нет, пациенту рекомендуют повторить ЭГДС через год. Если вариксов нет, а портальная гипертензия присутствует, ЭГДС нужно делать раз в 3 года. 

Процедура проходит под внутривенной анестезией (седацией). За 8 часов до лигирования нельзя есть. Обязательно нужно предупредить врача о приеме антикоагулянтов и антиагрегантов («разжижающих» кровь лекарств) и обсудить их отмену заранее перед процедурой. 

После процедуры полагается отдых в течение суток и наблюдение врача. Нельзя поднимать тяжести, наклоняться после еды. Первые 12 часов разрешена жидкая пища, а затем щадящая диета на время заживления. После проведения лигирования могут быть неприятные ощущения в горле, которые пройдут самостоятельно.

После лигирования назначаются препараты для снижения кислотности желудочного сока (омепразол и ему подобные) и антациды.

Какие осложнения могут быть после эндоскопического лигирования?

Лигирование – миниинвазивное и достаточно безопасное вмешательство, осложнения которого возникают не часто. Однако редко могут наблюдаться следующие осложнения:

• кровотечение
• боль
• инфекция
• разрыв стенки пищевода
• стриктура пищевода

Противопоказания

Варикозно-расширенные вены желудка определенной локализации. В этом случае нужны другие методы профилактики кровотечений.