При портальной гипертензии развиваются осложнения, которые необходимо лечить вне зависимости от  того, планируется пересадка печени или нет. Портальная гипертензия может привести к кровотечениям из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка, асциту и другим проблемам. Для ее лечения применяют разные методы, один из них – это TIPS. 

TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt) – это шунт, то есть, соединение между сосудами: ветвью воротной вены и печеночной веной, которая принадлежит бассейну системного кровотока. TIPS представляет собой стент, который устанавливают через небольшой прокол в яремной вене внутри печени. Таким образом, TIPS это миниинвазивное вмешательство, проводимое без разреза кожи, т.е., через сосуд (эндоваскулярно) под местной анестезией или под наркозом. Технически стент устанавливают с помощью проводника с использованием контраста (чтобы сосуды были видны под рентгеновскими лучами). Обычно вся процедура занимает 60-90 минут. 

Показанием для TIPS являются осложнения портальной гипертензии:

• кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода, в том числе в момент самого кровотечения
• резистентный асцит
• другие осложнения портальной гипертензии

Как появляется портальная гипертензия?   

Кровь, собирающаяся от органов брюшной полости приходит по воротной вене в печень и выходит по печеночным венам. Воротная вена разделяется сначала на крупные ветви, которые делятся на все более и более мелкие – до микроскопических размеров, формируя сеть сосудов, между которыми располагаются клетки печени, желчные протоки, ветви печеночной артерии. 

При циррозе печень становится очень плотной, вокруг веточек воротной вены разрастается соединительная ткань, в результате кровь плохо протекает через цирротическую печень. Это приводит к повышению давления в воротной вене и ее притоках: венах пищевода, желудка, тонкой, толстой, прямой кишки. Их стенки, не рассчитанные на такое высокое давление, растягиваются, и образуются расширения (вариксы). Если стенка сосуда совсем истончится, она может разорваться что приведет к кровотечению. Также повышение давления в венах брюшной полости является одной из причин асцита. 

Кроме цирроза, к портальной гипертензии может привести тромбоз воротной вены, как ствола, так и мелких веточек и печеночных вен. 

Как работает TIPS?

После формирования дополнительного шунта внутри печени часть крови из воротной вены сбрасывается в системный кровоток, минуя печень. В результате давление в воротной вене снижается, как уменьшается автомобильная пробка, если открыть движение по дублеру. Соответственно, уменьшается давление в венах пищевода и брюшной полости. 

Какие осложнения могут быть после TIPS?

Процедура TIPS малоинвазивная, и осложнения бывают редко. Возможно развитие таких осложнений как:

• печеночная энцефалопатия (неврологическое осложнение при печеночной недостаточности, которое проявляется нарушением внимания, концентрации, сна, может привести к коме)
• кровотечение
• инфекция
• реакция на контраст и лекарства, применяемые во время процедуры

Какие есть противопоказания для TIPS?

• клинически выраженная печеночная энцефалопатия, не поддающаяся лечению препаратами (дополнительный шунт ухудшит ее течение)
• тяжелая сердечная недостаточность
• множественные кисты печени
• сепсис
• тяжелая легочная гипертензия
• тяжелая аллергия на контраст

После установки TIPS риск кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка снижается. С помощью ЭГДС проверяют, не осталось ли больших узлов, может понадобиться их лечение, однако в большинстве случаев TIPS приносит немедленный результат.