Один из первых и наиболее волнующих вопросов, которые задают пациенты, узнав о перспективах трансплантации – как долго я проживу после пересадки? Или в других формулировках: какая статистика после трансплантации, сколько живут после пересадки, правда ли, что реципиенты живут только 5 (7, 10 и т.п.) лет? Конечно, в каждом отдельном случае дать точный ответ нельзя, ведь врачи не умеют предсказывать будущее. Но благодаря медицинской науке можно рассчитать, какова вероятность прожить определенный срок после трансплантации. Эта расчетная величина называется выживаемость. Противоположная ей величина называется летальность, она отражает долю умерших по отношению ко всем пациентам, перенесшим операцию.

Выживаемость пациента (patient survival rate) – доля (процент) пациентов, которые прожили определенное количество времени после некоего события, например, трансплантации. Традиционно специалистов интересует непосредственные результаты операций (периоперационная и госпитальная выживаемость) и отдаленные: 3 месяца, 1 год, 5, 10, 20 лет и т.д.

Выживаемость рассчитывается в %. Как ее получают? Возьмем 100 трансплантаций печени выполненных подряд в одном центре так, чтобы с даты операции прошло не менее 30 дней. При этом у каждого из этих пациентов будет свой послеоперационный срок: у кого-то 30 дней, у кого-то год, у кого-то 10 или 15 лет – в зависимости от того, как давно была первая пересадка из тех, что включены в расчет. Если в первые 30 дней после пересадки живы 95 человек, 30 дневная выживаемость составляет 95% (а летальность 5%). Если в период от 30 дней до 1 года остаются живы 93 пациента (всего умерло 7 пациентов за 1 год), то 1-летняя выживаемость составляет 93%. Если 5-летняя выживаемость составляет 60%, это означает, что через 5 лет после пересадки живут 60% реципиентов. Сколько из них проживет ещё 5, 10, 15 лет из этого показателя неизвестно, нужно знать соответствующие цифры.

Расчеты выживаемости основаны на результатах наблюдения большого количества реципиентов. Статистика, которую приводят страны и большие регистры, включает данные о тысячах наблюдений. При расчете общей выживаемости используются сведения о пациентах всех возрастов, без различий по диагнозу основного и сопутствующих заболеваний, осложнений и других факторов, которые влияют на продолжительность жизни. Это ограничивает применение данных для определения конкретного пациента.

Например, нужно аккуратно применять цифры общей выживаемости после трансплантации печени к молодому пациенту 20 лет, потому что средний возраст общей группы 55-60 лет. Здесь следует взять данные группы со средним возрастом 20 лет. Если же разбить большую группу на меньшие по разным признакам, можно получить более приближенный к конкретному случаю прогноз.

Кроме выживаемости реципиентов, применяется термин выживаемость трансплантатов. Он учитывает функционирующие (“живые”) трансплантаты. Эта величина всегда чуть больше выживаемости пациентов, потому что один реципиент может перенести несколько пересадок.

Зачем нужны данные о выживаемости?

• Определение показаний к трансплантации. Сравнивая прогноз пациента в случае пересадки и без нее, врач определяет показания к трансплантации печени, сердца, легких. В лист ожидания включают именно на тех стадиях болезни, когда выживаемость пациентов после пересадки лучше, чем если ее не делать.
  
  
• Анализ результатов работы центров трансплантации. Эти расчеты необходимы для оценки правильности функционирования программы, сравнения результатов во времени и между центрами.
  
  
• Улучшение результатов трансплантаций. Исследуя причины летальности ученые находят новые подходы и совершенствуют методы диагностики и лечения.
  
  Нюансы и ограничения:
  
  
• Новые технологии. Отдаленная (10-20 летняя) выживаемость пациентов, оперированных за последние 10 лет будет лучше, чем выживаемость тех, кто был оперирован 15-20 лет назад, ведь медицинская техника, технологии и знания совершенствуются.
  
  
• Невозможность предсказать исход для каждого пациента индивидуально. Когда речь идет о конкретном человеке, мы можем оперировать фразами “высокая вероятность” и “низкая вероятность”. Но даже если вероятность низка, повлиять на наступление события мы можем очень редко, а исключить попадание в меньшинство не можем никогда.
  
  Тем не менее, именно высокая вероятность хорошего исхода дает право и возможность применять методы лечения, в том числе делать трансплантации.