Что выбрать: перитонеальный диализ или гемодиализ?
12.06.2024
Если функция почек угасает, нужна заместительная почечная терапия (ЗПТ): перитонеальный диализ, гемодиализ или трансплантация почки.
По данным крупных исследований, выживаемость пациентов не различается при гемодиализе и перитонеальном диализе, если они были начаты в плановом порядке после предварительной подготовки: формирования артерио-венозной фистулы или имплантации перитонеального катетера.
Обсуждать варианты и планировать ЗПТ рекомендуется заранее, это позволяет выбрать лечение, которое больше всего подходит как с медицинской и так и с немедицинской точки зрения. Когда диализ нужен экстренно, возможности выбирать уже может не быть.
В течение жизни можно менять методы ЗПТ в зависимости от состояния здоровья, жизненных обстоятельств и предпочтений. То есть, если пациент получает лечение одним из методов диализа, у него есть ещё два варианта (разумеется, при отсутствии противопоказаний): трансплантация почки и другой метод диализа.
Современная концепция ЗПТ предполагает чередование методов с целью максимально сохранить качество жизни пациента с почечной недостаточностью и увеличить её продолжительность. Перитонеальный диализ считается более щадящим для сохранения остаточной функцией почек и выделением мочи, так как не сопровождается резкими колебаниями объёма жидкости. Поэтому чаще всего рекомендуется начинать ЗПТ именно с перитонеального диализа. Следующим этапом может быть трансплантация почки, которая возможна и до начала диализа. Оптимально подготовку к перитонеальному диализу и трансплантации начинать параллельно, чтобы в случае, если пересадка не будет выполнена до появления показаний к ЗПТ, спокойно начать диализ.
К сожалению, ни один из методов ЗПТ не может гарантированно служить десятилетиями. Если метод становится недостаточно эффективным или вызывает частые осложнения, нужно рассмотреть альтернативный вариант. Переход на перитонеальный диализ возможен и после трансплантации почки, и после гемодиализа, и наоборот – гемодиализ возможен после перитонеального и после пересадки. Какой бы метод ни был выбран, главное правило безопасности и успеха в подготовке: ЗПТ должна начинаться планово.
Юлия Олеговна Малиновская
Научный сотрудник отделения хирургии и трансплантации печени МОНИКИ
Терапевт, гепатолог, нефролог, специалист в области трансплантологии.
Ведущий специалист ОМО по трансплантологии ГБУ "Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента ДЗМ"
Понравилась статья? Поделитесь!
Подписывайтесь на нас в социальных сетях!
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ