Особенности течения COVID-19 при терминальной почечной недостаточности
Обзор последних исследований
17.08.2020
Опубликованы данные об исходах течения COVID-19 у пациентов с терминальной хронической почечной недостаточностью – после трансплантации почки и на хроническом гемодиализе.
Исследование доктора медицины С. Али Хусейна из Медицинского центра Колумбийского университета в Нью-Йорке и его коллег показало, что из 41 амбулаторного больного с известным или подозреваемым COVID-19 только 13 (32%) нуждались в госпитализации. Они были госпитализированы в среднем через 8 дней с момента появления симптомов.
«Такой широкий разброс подчеркивает необходимость повышенной бдительности примерно через неделю после появления симптомов, а также необходимость дальнейшего тесного амбулаторного наблюдения для раннего выявления клинического ухудшения в течение второй недели», — отмечают авторы. Как и в общей популяции, у реципиентов трансплантированной почки чаще всего наблюдалась лихорадка (80%), кашель (56%) и одышка (39%). Двадцать три пациента (56%) имели амбулаторное разрешение симптомов в среднем через 12 дней после проявления (максимум — через 23 дня). «Врачи, осуществляющие ведение таких пациентов, должны знать, что длительная продолжительность симптомов не обязательно предвещает плохой исход», — заявили исследователи.
Эта серия случаев показывает, что пациентов с иммуносупрессией можно безопасно наблюдать амбулаторно с помощью телемедицинских визитов или телефонных звонков каждые 6, 24 или 48 часов в зависимости от тяжести симптоматики. «Результаты показали, что за пациентами необходимо следить до выздоровления, чтобы не пропускать позднее ухудшение симптомов, требующих госпитализации», — прокомментировал д-р Хусейн в новостном выпуске Американского общества нефрологов.
Второе исследование было проведено в Китае, под руководством Сянью Ли, доктора философии из больницы Тонгрен при Уханьском университете. Исследователи обнаружили, что основные симптомы COVID-19 — лихорадка и кашель, — реже встречаются у пациентов, получающих гемодиализ, и что эти пациенты подвержены более высокому риску смерти.
Был изучен 101 пациент с COVID-19 (средний возраст 62 года), госпитализированный с января по начало марта. В группу вошли 49 пациентов с почечной недостаточностью и 52 без таковой. Лихорадка (47% против 90%) и сухой кашель (49% против 71%) были менее распространены среди пациентов на гемодиализе. У пациентов с диализом чаще всего наблюдалась усталость (59%) и анорексия (57%), которые могут быть ошибочно приняты за уремические симптомы.
Пациенты с диализом также имели заметные лабораторные и радиологические отклонения. Количество лимфоцитов было более значительно снижено в группе получающих гемодиализ, по сравнению с пациентами контрольной группы (0.8×109/L против 0.9×109/L). У больных на диализе нарастали уровень креатинкиназы (мышечный и мозговой тип), миоглобина, сверхчувствительного тропонина I, натрийуретического пептида B-типа и прокальцитонина. Что касается результатов компьютерной томографии, то у пациентов с диализом наблюдался более высокий процент билатеральных аномалий легких (82% против 69%) и значительно более низкий процент односторонних аномалий легких (10% против 27%).
В статье, обсуждающей оба исследования, Мария Аджайми и Михаил Л. Меламед, доктора медицины из центра Монтефиоре в Нью-Йорке, отметили: «Поскольку клиническая картина COVID-19 у пациентов на диализе и реципиентов донорской почки часто атипична, для этой категории пациентов еще более важно быстро проводить скрининг на инфекцию SARS-CoV-2, соблюдать осторожность и использовать меры индивидуальной защиты».
Спасибо Борису Ивановичу Яремину за научную редакцию
Источники: материалы Clinical Journal of the American Society of Nefrology: один, два, три; American Society of Nephrology
Ксения Боровинская
Журналистка, просветительница
Понравилась статья? Поделитесь!
Подписывайтесь на нас в социальных сетях!
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
