Особенности течения COVID-19 при терминальной почечной недостаточности

Обзор последних исследований

COVID-19 трансплантация почки

17.08.2020

Опубликованы данные об исходах течения COVID-19 у пациентов с терминальной хронической почечной недостаточностью – после трансплантации почки и на хроническом гемодиализе.

Исследование доктора медицины С. Али Хусейна из Медицинского центра Колумбийского университета в Нью-Йорке и его коллег показало, что из 41 амбулаторного больного с известным или подозреваемым COVID-19 только 13 (32%) нуждались в госпитализации. Они были госпитализированы в среднем через 8 дней с момента появления симптомов.

«Такой широкий разброс подчеркивает необходимость повышенной бдительности примерно через неделю после появления симптомов, а также необходимость дальнейшего тесного амбулаторного наблюдения для раннего выявления клинического ухудшения в течение второй недели», — отмечают авторы. Как и в общей популяции, у реципиентов трансплантированной почки чаще всего наблюдалась лихорадка (80%), кашель (56%) и одышка (39%). Двадцать три пациента (56%) имели амбулаторное разрешение симптомов в среднем через 12 дней после проявления (максимум — через 23 дня). «Врачи, осуществляющие ведение таких пациентов, должны знать, что длительная продолжительность симптомов не обязательно предвещает плохой исход», — заявили исследователи.

Эта серия случаев показывает, что пациентов с иммуносупрессией можно безопасно наблюдать амбулаторно с помощью телемедицинских визитов или телефонных звонков каждые 6, 24 или 48 часов в зависимости от тяжести симптоматики. «Результаты показали, что за пациентами необходимо следить до выздоровления, чтобы не пропускать позднее ухудшение симптомов, требующих госпитализации», — прокомментировал д-р Хусейн в новостном выпуске Американского общества нефрологов.

коронавирус гемодиализ

Второе исследование было проведено в Китае, под руководством Сянью Ли, доктора философии из больницы Тонгрен при Уханьском университете. Исследователи обнаружили, что основные симптомы COVID-19 — лихорадка и кашель, — реже встречаются у пациентов, получающих гемодиализ, и что эти пациенты подвержены более высокому риску смерти. 

Был изучен 101 пациент с COVID-19 (средний возраст 62 года), госпитализированный с января по начало марта. В группу вошли 49 пациентов с почечной недостаточностью и 52 без таковой. Лихорадка (47% против 90%) и сухой кашель (49% против 71%) были менее распространены среди пациентов на гемодиализе. У пациентов с диализом чаще всего наблюдалась усталость (59%) и анорексия (57%), которые могут быть ошибочно приняты за уремические симптомы.

Пациенты с диализом также имели заметные лабораторные и радиологические отклонения. Количество лимфоцитов было более значительно снижено в группе получающих гемодиализ, по сравнению с пациентами контрольной группы (0.8×109/L против 0.9×109/L). У больных на диализе нарастали уровень креатинкиназы (мышечный и мозговой тип), миоглобина, сверхчувствительного тропонина I, натрийуретического пептида B-типа и прокальцитонина. Что касается результатов компьютерной томографии, то у пациентов с диализом наблюдался более высокий процент билатеральных аномалий легких (82% против 69%) и значительно более низкий процент односторонних аномалий легких (10% против 27%).

В статье, обсуждающей оба исследования, Мария Аджайми и Михаил Л. Меламед, доктора медицины из центра Монтефиоре в Нью-Йорке, отметили: «Поскольку клиническая картина COVID-19 у пациентов на диализе и реципиентов донорской почки часто атипична, для этой категории пациентов еще более важно быстро проводить скрининг на инфекцию SARS-CoV-2, соблюдать осторожность и использовать меры индивидуальной защиты». 

Спасибо Борису Ивановичу Яремину за научную редакцию

Источники: материалы Clinical Journal of the American Society of Nefrology: один, два, три; American Society of Nephrology

Ксения Боровинская

Ксения Боровинская

Журналистка, просветительница

Понравилась статья? Поделитесь!

Share on facebook
Facebook
Share on twitter
Twitter
Share on vk
VK
Share on telegram
Telegram
Share on odnoklassniki
OK
Share on whatsapp
WhatsApp

Подписывайтесь на рассылку RusTransplant!

Подписывайтесь на нас в социальных сетях!

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Напишите комментарий

Войти с помощью: 

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

%d такие блоггеры, как: