Нефротоксичность Как и такролимус, циклоспорин токсичен для почек. Ингибиторы кальциневрина (ИКН)  негативно влияют на артериолы клубочков, вызывая их спазм, что приводит к ишемии, которая в свою очередь завершается склерозом клубочков. Кроме того ИКН вызывают атрофию клеток канальцев. Все это приводит к выключению нефронов – функциональных единиц почки из работы и снижению почечной функции. Чтобы уменьшить вероятность развития нефротоксичности необходимо исключение воздействия слишком высокой концентрации и ее регулярный мониторинг, особенно при наличии факторов вариабельности (см. статью Циклоспорин. Факторы, влияющие на концентрацию). Кроме того, очень важно поддерживать оптимальный водный баланс и не допускать обезвоживания. Также, желательно избегать применения других нефротоксичных препаратов (фторхинолоны, аминогликозиды, амфотерицин В, фоскарнет и др).

Артериальная гипертензия является частым нежелательным явлением циклоспорина. Обязателен регулярный мониторинг и подбор антигипертензивной терапии врачом-специалистом с опытом применения иммуносупрессивной терапии.

Подагра. В рамках регулярного обследования необходим мониторинг мочевой кислоты. При гиперурикемии показано применение аллопуринола (противопоказан при приеме азатиоприна) и фебуксостата.

Дислипидемия. Циклоспорин может приводить к повышению холестерина ЛПНП и ЛПОНП, триглицеридов, снижению холестерина ЛПВП. Препаратами выбора для лечения дислипидемии являются статины, однако нужно учитывать, что они так же, как и циклоспорин, метаболизируются ферментами цитохрома P450 и их концентрация может повышаться. Поэтому статины назначаются в минимальной дозе под наблюдением специалиста с контролем концентрации циклоспорина.

Гиперкалиемия  и гипомагнеземия. Если есть повышение калия, необходимо на время исключить богатые калием продукты: бананы, сухофрукты, шпинат и другие. Снижение магния в крови может проявляться возбудимостью, крампи, усталостью, апатией и тахикардией. Диетические рекомендации и применение препаратов магния могут быть показаны при выраженности симптомов этих нарушений.

Гипербилирубинемия. В начале приема циклоспорина может наблюдаться небольшое увеличение непрямого билирубина. На фоне высокой концентрации циклоспорина может быть умеренный холестаз. Если ферменты печени и билирубин нарастают или их повышение длительно сохраняется нужно исключить другие причины.

Гиперплазия десен. Часто наблюдается у пациентов, получающих циклоспорин. Может усугубляться при совместном применении с блокаторами кальциевых каналов, фенитоином.  Необходима тщательная регулярная гигиена полости рта, с использованием не только щетки, но и зубной нити для очищения межзубных промежутков. Могут быть эффективны антисептические растворы для полоскания полости рта (с хлоргексидином), лечение ультразвуком и курсы антибактериальной терапии некоторыми антибиотиками (по назначению врача под контролем концентрации циклоспорина).

Инфекции. Соблюдение правил инфекционной безопасности, вакцинации, профилактики и скрининга туберкулеза необходимо при приеме циклоспорина так же, как и при приеме другой иммуносупрессии.

Онкология. Риск онкологических заболеваний при приеме циклоспорина возрастает, как  и при приеме любой иммуносупрессивной терапии. Необходимо защищать кожу от солнечных лучей и избегать солярия, не курить, не употреблять алкоголь, избегать ожирения и не пропускать скрининги: осмотры кожи и лимфоузлов, осмотры полости рта, мазки с шейки матки. Для реципиентов, имеющих факторы риска онкологических заболеваний других органов, к скринингу добавляются такие исследования как гастроскопия и колоноскопия, КТ органов грудной клетки.

Дерматологические нежелательные явления и гипертрихоз. Уход за кожей, очищение, увлажнение и защита от факторов окружающей среды важны в борьбе с акне при приеме циклоспорина. Для борьбы с гипертрихозом могут применяться различные косметические методы и некоторые препараты,  которые, однако, тоже могут иметь побочные эффекты.