В 2025 г Минздравом РФ утверждена новая версия клинических рекомендаций по циррозу печени. Клинические рекомендации – это основанный на доказательствах документ, в котором прописаны должные действия в определённых медицинских ситуациях. Приводим ключевые моменты из текста рекомендаций по циррозу печени, полезные для пациентов.

Ключевая идея: цирроз – это не приговор. Современная медицина позволяет не только лечить осложнения, но и в некоторых случаях добиваться рекомпенсации — состояния, когда печень снова работает стабильно, а опасные симптомы исчезают на длительный срок.

Из-за чего возникает цирроз?

Основные причины:

• вирусные гепатиты B и C: длительное воспаление, вызванное этими вирусами;
• алкоголь: регулярное и чрезмерное употребление алкоголя;
• неалкогольная жировая болезнь печени: накопление жира в печени, часто связанное с лишним весом, диабетом;
• другие причины: аутоиммунные заболевания, наследственные нарушения обмена веществ.

Цирроз может долго себя не проявлять. Но при его прогрессировании возникают серьёзные осложнения:

• Асцит и отёки: скопление жидкости в животе, мягких тканях ног. Живот увеличивается, возможна тяжесть, одышка.
• Кровотечения из вен пищевода: рвота с кровью, чёрный дегтеобразный стул, резкая слабость.
• Печёночная энцефалопатия: 

   – изменения настроения,

   – сонливость днём и бессонница ночью,

   – заторможенность, спутанность сознания,

   – дрожь в руках.

• Желтуха: пожелтение кожи и белков глаз.
• Инфекции: боль в животе, лихорадка.
• Нарушение функции почек: почки страдают из-за асцита и снижения кровотока, это проявляется повышением креатинина крови.

Эти осложнения серьёзная угроза для здоровья и требуют лечения. 

Как ставят диагноз?

Для диагностики врачи используют:

• анализы крови: оценка функции печени, свёртываемости крови;
• УЗИ брюшной полости: выявление жидкости в животе, новообразований, определение кровотока по воротной вене;
• Эластография: измерение «жёсткости» печени;
• ЭГДС (гастроскопия): осмотр пищевода и желудка для выявления степени расширения вен и угрозы кровотечения;
• КТ или МРТ: поиск новообразований, исключение тромбозов.

Основные принципы лечения и образ жизни

1. Устранение причины:

• полный отказ от алкоголя,
• лечение вирусных гепатитов, аутоиммунного гепатита,
• контроль веса и диабета.

2. Питание не менее важно, чем лечение:

• достаточно белка: 1,2–1,5 г на кг веса;
• достаточно калорий: 35 ккал на кг веса (если нет цели бороться с ожирением);
• ограничение соли: отказ от добавления соли, солёной пищи, колбас, консервов, маринованных продуктов;
• режим питания: 4–6 раз в день небольшими порциями;
• поздний вечерний или ночной перекус;
• нет запретных продуктов и ненужных ограничений в питании.

Цитата из рекомендаций о питании:

«Большая часть информации, которую вы слышали/читали о взаимосвязи между пищей и печенью, имеет ограниченные научные доказательства. Как правило, всем пациентам рекомендуется здоровое, разнообразное, полноценное питание.

Практически никакая пища, кроме алкоголя, на самом деле не повреждает печень и (или) не противопоказана пациентам с циррозом печени. Употребление достаточного количества калорий и белка гораздо важнее, чем отказ от определённых продуктов, поэтому важно, чтобы у вас была разнообразная еда, которая вам нравится.

Вам следует постараться разделить свой рацион на 3 основных приёма пищи (завтрак, обед и ужин) и 3 перекуса (в середине утра, в середине дня, поздним вечером). Поздний вечерний перекус является наиболее важным, так как он охватывает длительный промежуток между ужином и завтраком, он может быть как белковым, так и углеводным или смешанным. 

Вы должны стараться есть как можно больше фруктов и овощей. Если из-за этого у вас усиливается вздутие живота, пожалуйста, сообщите об этом своему врачу или диетологу.

Не добавляйте слишком много соли в свою пищу. Может потребоваться некоторое время, чтобы приспособиться. Однако если вы продолжаете чувствовать, что из-за этого ваша пища становится невкусной, пресной и вы едите меньше, пожалуйста, сообщите об этом своему врачу или диетологу.

У ограниченной доли пациентов с заболеваниями печени наблюдается осложнение, называемое печеночной энцефалопатии, из-за которого они могут плохо переносить животный белок (мясо). Прежде чем вносить какие-либо изменения в потребление белка, вам всегда следует проконсультироваться со своим врачом».

3. Физическая активность

Регулярные посильные нагрузки помогают бороться с потерей мышечной массы.

4. Медикаментозная терапия

Врач может назначить препараты для:

• снижения давления в сосудах печени и профилактики кровотечений и декомпенсации,
• выведения лишней жидкости и соли,
• лечения и профилактики усугубления энцефалопатии,
• профилактики инфекций.

5. Регулярное наблюдение у врача

Постоянный контроль и своевременные обследования помогают предотвратить осложнения.

Чего нужно избегать?

• алкоголя,
• самостоятельного приёма обезболивающих, лекарств без назначения врача,
• приёма трав и биодобавок,
• приёма лекарств без доказательств эффективности.

Цирроз печени — серьёзное хроническое заболевание, но с ним можно и нужно активно бороться. Если вылечить причину и осложнения цирроза нет возможности, врач направляет пациента на трансплантацию. 

Клинические рекомендации: цирроз и фиброз печени.