Цитомегаловирус – это вирус семейства герпесвирусов, чрезвычайно распространенный в популяции, передающийся воздушно-капельным путем. ЦМВ не представляет опасности для здорового индивидуума и вызывает клинически значимые проявления только в группе иммунокомпрометированных лиц. Цитомегаловирус занимает значительное место в структуре посттрансплантационных осложнений и по данным некоторых исследовний негативно влияет на выживаемость реципиентов. Без профилактики ЦМВ-инфекция чаще всего проявляется в течение первых 3 месяцев после трансплантации. 

Необходимо различать ЦМВ-инфекцию и ЦМВ-болезнь. ЦМВ-инфекция – это наличие репликации вируса в тканях, крови или биологических жидкостях вне зависимости от симптоматики. ЦМВ-болезнь диагностируют при развитии клинических проявлений или лабораторно-инструментальных изменений на фоне ЦМВ-инфекции. Она может протекать бессимптомно или с клиническими проявлениями соответствующими локализации поражения: ЖКТ, легкие, печень, почки, миокард, поджелудочная железа, головной мозг, сетчатка глаза и др. К общим симптомам ЦМВ-болезни относятся лихорадка, слабость, лимфоцитоз, лейкопения или нейтропения, тромбоцитопения, повышение трансаминаз. Кроме того при ЦМВ-инфекции у реципиентов повышается риск бактериальных, грибковых инфекций и посттрансплантационных лимфопролиферативных заболеваний. Также ЦМВ связывают с увеличением частоты острого отторжения и хронической дисфункции трансплантата у реципиентов почки, легких и сердца. 

При включении пациента в лист ожидания рекомендуется исследование антител класса IgG к цитомегаловирусу для определения риска развития ЦМВ-инфекции. Также серологически тестируют кровь донора на ЦМВ. Наибольшему риску ЦМВ-инфекции подвержены реципиенты, получившие трансплантат от донора с латентной ЦМВ-инфекцией, не имеющие ЦМВ-специфического иммунитета: (D+/R-). Умеренный риск отмечается у реципиентов, перенесших ЦМВ-инфекцию до трансплантации (R+). Если донор оказался ЦМВ-серонегативным (D-) то риск ниже, чем в случае D+. Наименьший риск ЦМВ-инфекции отмечается при отсутствии антител к ЦМВ и у реципиента и у донора (D-/R-).

К другим факторам риска относится использование лимфоцит-истощающих препаратов (для индукции иммуносупрессии или для лечения отторжения) и высокие дозы поддерживающей иммуносупрессии. Применение ингибиторов mTOR может иметь защитный эффект против ЦМВ. Также риск ЦМВ различается в зависимости от пересаженного органа: у реципиентов легких, тонкой кишки и васкуляризированных композитных трансплантатов (лицо, конечность) он выше.

Вирус выявляют следующими методами: ПЦР, определение антигена, вирусная культура, патологоанатомическое исследование. Наиболее чувствительным, специфичным является определение генетического материала вируса (ДНК или РНК) методом ПЦР с определением количества копий вируса в единице объема.

Для предотвращения осложнений, вызванных ЦМВ, существует 2 принципиальных подхода: противовирусная профилактика и превентивное лечение, а также их комбинация. 

Противовирусная профилактика предполагает назначение специфического препарата всем реципиентам на определенный срок после трансплантации. Превентивное лечение назначается не всем пациентам, а только тем, у кого обнаружена репликация ЦМВ (высокочувствительным методом количественной ПЦР) с целью предотвращения развития ЦМВ-болезни. 

Если же ЦМВ-болезнь развивается, назначается лечение специфическими препаратами: ганцикловиром (в/в) и валганцикловиром. На фоне приема этих препаратов показан регулярный мониторинг клеток крови в силу их миелотоксического действия, а также титрование дозы в зависимости от СКФ. Фоскарнет и цидофовир являются препаратам второй линии. Также в тяжелых случаях возможно добавление иммуноглобулина к терапии.