Холестатические заболевания печени связаны с нарушением оттока желчи, что приводит к накоплению желчных кислот в организме и вызывает повреждение печени. К таким заболеваниям относятся первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит, а также другие состояния, сопровождающиеся холестазом. Правильное питание при этих заболеваниях имеет особенности. Важно соблюдать правила питания при болезнях печени и учитывать моменты, которые возникают из-за нарушения оттока желчи. 

Основные цели диеты при холестазе:

• Поддержание нормального веса – ожирение или недостаток веса могут усугубить состояние печени.
• Профилактика дефицита питательных веществ – холестаз может нарушать всасывание жирорастворимых витаминов (A, D, E, K) и других важных элементов.
• Уменьшение симптомов – таких как зуд, усталость и дискомфорт в животе.

Основные принципы диеты:

Ограничение тугоплавких жиров

При холестазе нарушается переваривание жиров, так как желчь, необходимая для их эмульгации, поступает в недостаточном количестве. Это может приводить к стеаторее (жирному стулу) и дефициту жирорастворимых витаминов. Однако полностью исключать жиры нельзя, так как они являются важным источником энергии.

Рекомендации:

• Используйте легкоусвояемые жиры, такие как растительные масла (оливковое, льняное, подсолнечное).
• Избегайте тугоплавких жиров (сало, сливочное масло в больших количествах, маргарин).
• Ограничьте потребление жареной пищи, фастфуда и продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров (жирное мясо, колбасы, сливки).

Использование MCT (среднецепочечных триглицеридов)

MCT (Medium-Chain Triglycerides) – это особый тип жиров, которые легче усваиваются организмом, так как они не требуют эмульгации желчью для переваривания. Это делает их идеальным источником энергии для пациентов с холестазом. MCT быстро всасываются в кишечнике и транспортируются непосредственно в печень, где используются для производства энергии, минуя сложные процессы метаболизма, характерные для длинноцепочечных жиров. Это особенно важно для пациентов с нарушением оттока желчи, когда организм не может эффективно переваривать обычные жиры.

Рекомендации:

• MCT можно найти в кокосовом масле, но для более концентрированного источника используйте специальные MCT-масла.
• Добавляйте MCT-масло в рацион (например, в каши, салаты или смузи).
• Начинайте с небольших доз (1-2 чайные ложки в день), чтобы избежать дискомфорта со стороны ЖКТ. Постепенно количество MCT можно увеличить до 4-6 чайных ложек в день.

Добавление незаменимых жирных кислот

MCT не содержат незаменимых жирных кислот (НЖК), таких как линолевая кислота (омега-6) и альфа-линоленовая кислота (омега-3). Эти кислоты необходимы для нормального функционирования организма. Если пациенту необходимо соблюдать диету с низким содержанием жиров более 1-3 недель, потребуется добавление незаменимых жирных кислот, так как MCT не обеспечивают их поступление.

Рекомендации:

Добавляйте 2-3 столовые ложки масел, содержащих линолевую кислоту (например, льняное, подсолнечное или кукурузное масло).

Достаточное количество белка

Белок необходим для восстановления клеток печени и поддержания мышечной массы. 

Рекомендации:

• Выбирайте легкоусвояемые источники белка: нежирное мясо (курица, индейка, кролик), рыба, яичный белок, молочные продукты с низким содержанием жира (творог, йогурт).
• Ограничьте потребление красного мяса и жирных сортов рыбы.
• При необходимости проконсультируйтесь с врачом по поводу дополнительного энтерального питания (порошки и напитки для пациентов с заболеваниями печени)

Углеводы как основной источник энергии

Углеводы помогают поддерживать энергетический баланс и предотвращают распад белков для получения энергии.

Рекомендации:

• Отдавайте предпочтение сложным углеводам: цельнозерновые продукты (овсянка, гречка, бурый рис), овощи, фрукты.
• Избегайте простых сахаров (конфеты, сладкие напитки, выпечка), так как они могут способствовать развитию жирового гепатоза.

Витамины и минералы

При холестазе часто наблюдается дефицит жирорастворимых витаминов (A, D, E, K).

Рекомендации:

• Регулярно контролируйте уровень витаминов в крови.
• Принимайте витаминные добавки, но строго  по назначению врача, так как возможна передозировка.
• Включайте в рацион продукты, богатые витаминами и минералами: зелёные овощи, морковь, тыкву, орехи, семена.

Режим питания

Частое дробное питание помогает снизить нагрузку на печень и улучшить усвоение питательных веществ.

Рекомендации:

• Ешьте небольшими порциями 5-6 раз в день.
• Избегайте переедания и длительных перерывов между приёмами пищи.
• При уже сформированном циррозе обязательно ешьте что-то калорийное, но малообъёмное перед сном.

Достаточное количество жидкости

Вода помогает выводить токсины из организма и поддерживает нормальную работу печени.

 Рекомендации:

• Пейте не менее 1,5-2 литров воды в день.
• Ограничьте потребление кофе и крепкого чая, так как они могут оказывать дополнительную нагрузку на печень.
• Избегайте алкоголя, так как он токсичен для печени.

Ограничение соли

Избыток соли может приводить к задержке жидкости в организме и усугублять отёки, которые часто наблюдаются при заболеваниях печени.

Рекомендации:

• Ограничьте потребление соли до 5 г в день.
• Избегайте солёных закусок, консервов, полуфабрикатов.

Диета при холестатических заболеваниях печени должна быть сбалансированной, легкоусвояемой и богатой питательными веществами. Использование MCT-масла может стать важным дополнением к рациону, так как оно обеспечивает организм энергией без нагрузки на печень. Однако важно помнить о необходимости включения незаменимых жирных кислот, таких как линолевая кислота, для поддержания нормального функционирования организма. Соблюдение рекомендаций по питанию поможет улучшить состояние печени, уменьшить симптомы и предотвратить осложнения. Помните, что диета – это важная часть лечения, но она должна быть частью комплексного подхода, включающего медикаментозную терапию и регулярное наблюдение у врача.

Send SR. Nutritional Management of Cholestasis. Clin Liver Dis (Hoboken). 2020 Feb 25;15(1):9-12. doi: 10.1002/cld.865. PMID: 32104570; PMCID: PMC7041952