В апрельском номере журнала Experimental and Clinical Transplantation была опубликована статья Е.А. Тарабрина и соавторов с описанием первых в отечественной практике наблюдений, в которых обследование потенциальных доноров на предмет возможности изъятия лёгких для пересадки проходило дистанционно, а органы доставлялись из Самары в центр трансплантации регулярными авиарейсами.

Операции были проведены двум пациентам 30 и 38 лет в 2016 и 2017 годах, соответственно. Длительность консервации каждого из лёгких составила от 8 часов 30 минут до 12 часов 45 минут. В обоих случаях послеоперационный период протекал осложнённо. В связи с дисфункцией первому реципиенту потребовалось подключение аппарата ЭКМО, у второго было диагностировано тяжёлое ишемическое повреждение слизистой бронхов, гнойный трахеобронхит и пневмония, потребовавшая длительного лечения антибактериальными, противогрибковыми и противовирусными препаратами. Врачам удалось справиться со всеми сложностями, пациенты были выписаны из клиники на 38 и 87 дни после трансплантации. Первый реципиент скончался спустя 7 лет после операции из-за утраты функции трансплантата на фоне хронического отторжения. Второй чувствует себя хорошо, актуальные результаты обследований свидетельствуют об удовлетворительной функции трансплантата и отсутствии каких-либо серьёзных осложнений.

Несмотря на то, что в мире практика транспортировки донорских органов, в том числе лёгких, уже на протяжении десятилетий является частью рутинной работы донорских служб, в каждой стране и регионе имеются свои особенности, главным образом – организационного характера. Чужой опыт и теоретические знания, безусловно, ценны, но всегда очень трудно сделать что-то впервые самому. Еще труднее добиться хорошего результата, что, несмотря  на все сложности, удалось команде российских врачей.

Тем не менее, эта публикация вызывает и совсем не радостные мысли. Проблема с трансплантацией лёгких является наиболее острой в стране. Да, текущее количество пересадок других органов также не удовлетворяет имеющуюся потребность. Но важна динамика, корректнее всего которую сопоставлять с трансплантацией сердца. Так, в 2006 году в стране было проведено всего 11 пересадок, сегодня это более 300 операций и имеется устойчивый тренд к росту. За то же время количество доноров увеличилось более чем в три раза: с 225 до 763 в год. На текущий момент количество эффективных посмертных доноров в Москве, где располагаются две активные программы трансплантации лёгких, превышает 300 в год и продолжает стабильно увеличиваться. При этом за всё время была выполнена 201 трансплантация лёгких и сердечно-легочного комплекса, с максимумом в 2017 году – 28 операций.

Для того чтобы изменить сложившуюся ситуацию в первую очередь требуется выявление причин и факторов, которые препятствуют увеличению количества операций. Только объективные сведения, в буквальном смысле по каждому донору, о том, почему его лёгкие не были изъяты и пересажены, подвергнутые вдумчивому и тщательному анализу позволят найти решение проблемы.

При этом даже поверхностное изучение зарубежного опыта позволяет быстро избавиться от иллюзий, что есть какое-то волшебное средство: будь то транспортировки на самолете или перфузионные машины. Эти технологии обязательно следует перенимать, адаптировать и  развивать, но с отчётливым пониманием, что какой-то эффект они дадут только при наличии соответствующего фундамента, которым является полное использование уже имеющегося донорского ресурса.

Tarabrin EA, Saprin AA, Kallagov TE, Pushkin SY, Anosova EY, Yaremin BI. A First Experience of Distant Lung Preservation for Transplantation in the Russian Federation. Exp Clin Transplant. 2024;22(4):322-327. doi:10.6002/ect.2024.0010