После трансплантации пациент принимает препараты, подавляющие иммунитет – иммуносупрессоры. С ними вероятность отторжения почки или любого другого органа меньше. Но пациенту с онкологией, наоборот, необходим сильный иммунитет для борьбы с раковыми клетками. Поэтому при злокачественных опухолях пересадку не проводят – сначала нужно дождаться ремиссии.

Трансплантация возможна не менее, чем через 5 лет после успешного операционного лечения следующих заболеваний:

– инвазийного рака шейки матки (при нем раковые клетки проникают в соседние ткани);

– меланомы;

– рака молочной железы.

При остальных видах заболевания пересадку ждут не менее 2 лет.

Исключениями являются:

– бессимптомные опухоли почки;

– рак мочевого пузыря in situ (поражен только верхний пласт клеток без прорастания в глубокие слои);

– базалиома.

В этих случаях трансплантация возможна сразу после излечения.

Пересадку почки не проводят при наличии болезни других органов в стадии декомпенсации. При таком повреждении они уже не могут работать самостоятельно – нужны сильнодействующие препараты. Например, это касается активной язвы желудка или острой сердечной недостаточности. Трансплантация в данном случае противопоказана, поскольку в ослабленном иммуносупрессорами организме болезнь может развиваться быстрее.

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) – это последняя стадия развития ВИЧ. Прием иммуносупрессии на фоне СПИДа грозит летальными инфекционными осложнениями, поскольку организм не в состоянии им сопротивляться. Это создает благоприятную среду для развития вирусов и инфекций, даже банальная простуда может привести к летальному исходу. 

Кроме того, при СПИДе нарушена репарация тканей. Пациент не сможет восстановиться после трансплантации, операционная рана не затянется.

При этом, если у пациентов с ВИЧ вирус не активен, противопоказаний к пересадке нет.

Туберкулез может прогрессировать из-за приема иммуносупрессоров. Проявления заболевания на фоне препаратов не отличаются специфичностью, их легко можно спутать с отторжением. Но такая ошибка крайне опасна, так как при остром отторжении и инфекционных осложнениях применяют прямопротивоположную терапию. Из-за некорректной диагностики трансплантация почки при туберкулезе в большинстве случаев ведет к отмиранию органа. При полной ремиссии болезни пересадку можно провести через год.

Чтобы новая почка заработала, ей необходимо хорошее кровоснабжение. При ряде тяжелых заболеваний оно бывает затруднено, а это может привести к функциональным нарушениям и тромбозу. Противопоказаниями к пересадке являются:

– распространенный атеросклероз – при нем на стенках артерий откладывается холестерин и другие жиры;

– диабетическая макроангиопатия с тяжелым мультифокальным гемодинамически значимым поражением периферических сосудов – также провоцирует образование холестериновых бляшек в крупных и средних сосудах;

– кальциноз – на стенках сосудов происходит отложение солей.

Оксалоз – это интенсивное образование камней в почках. Это происходит из-за отложения кристаллов оксалата кальция при нарушении обмена веществ. Когда кристаллы вырабатываются в большом количестве, почки перестают справляться и погибают. После пересадки органа эта патология возвращается, и донорский орган приходит в негодность.

Под некоррегируемой патологией нижних мочевыводящих путей подразумевают нарушение оттока мочи, которое нельзя исправить хирургически.

Если пациент на диализе, моча не вырабатывается, так как почка не выполняет свою функцию. Кровь очищают от токсинов и продуктов обмена искусственно. Если пересадить донорскую почку, моча появится, но из-за патологии избавиться от нее естественным путем будет невозможно. Поэтому трансплантацию при таком диагнозе не проводят.

В редких случаях мочевую инфекцию не удается вылечить медикаментозно. Она живет в мочевыводящих путях или мочевом пузыре и повышает нагрузку на почки. Это часто приводит к ХПН и, как следствие, к отказу работы органа. После пересадки донорской почки велик риск повторного заражения.

У пациентов с избыточной массой тела чаще бывают осложнения во время и после операции. Кроме того, проводить хирургическое вмешательство у таких больных технически сложнее. Ожирение обычно сопровождается и другими патологиями – сахарным диабетом, метаболическим синдромом (при нем происходят гормональные и обменные нарушения).

Кроме того, избыточный вес является фактором риска артериальной гипертензии и сердечно-сосудистых заболеваний. Если у пациента индекс массы тела выше 35 и есть ожирение по абдоминальному типу с окружностью талии от 50% от роста, пересадка противопоказана.

После трансплантации иммуносупрессоры нужно принимать несколько раз в день по часам. Это помогает поддерживать одинаковый уровень препаратов в крови. Если не следовать расписанию, организм начнет бороться с донорской почкой, и отторжение разовьется очень быстро. Поэтому без дисциплинированности и соблюдения медицинских рекомендаций орган не приживется.

Изменение личности при хронических психозах, нарко- и алкозависимости часто приводит к несоблюдению медицинских предписаний. Человек не всегда может контролировать себя, а значит не будет соблюдать режим приема препаратов.