При снижении скорости клубочковой фильтрации менее 20 мл/мин/1,73м2 врач-нефролог должен обсудить с пациентом варианты заместительной почечной терапии (ЗПТ) и начать подготовку к ней. К методам ЗПТ относятся гемодиализ, перитонеальный диализ и пересадка почки. При отсутствии противопоказаний и наличии живого донора в качестве первого метода ЗПТ можно рассматривать трансплантацию почки, поскольку пересадка до начала диализа имеет определенные преимущества.

Каковы преимущества додиализной трансплантации почки?

• Меньше риск отторжения трансплантата
• Больше продолжительность и лучше качество жизни пациента
• Не нужно формировать постоянный доступ и организовывать процесс лечения диализом
• Нет диетических ограничений, связанных с почечной недостаточностью
• Не нужно менять образ жизни, работу и т.д.
• Отсутствие осложнений и рисков диализа и почечной недостаточности

Каковы риски диализа?

• сердечно-сосудистые заболевания
• остеопороз
• артериальная гипертензия
• нейропатия
• риски инфицирования во время процедур
• дислипидемия и атеросклероз
• снижение мышечной массы и веса
• депрессия
• ухудшение результатов последующей трансплантации почки

Каковы риски додиализной трансплантации?

Выполнение пересадки почки до начала диализа не отменяет ее обычные риски: риск хирургических осложнений, последствия применения иммуносупрессивной терапии и т.д.  Кроме того, потенциально теряется часть функции собственных почек, которые могли бы еще какое-то (правда, неизвестное) время работать. В случае, если пересаженная почка не заработает (что при пересадке от живого донора бывает крайне редко, однако все же случается), пациенту начнут проводить гемодиализ. Поэтому, при рассмотрении вопроса о додиализной трансплантации важно убедиться в том, что все возможности консервативной терапии исчерпаны, показания к ЗПТ имеются и обсудить с врачом риски трансплантации почки,  послеоперационного периода и жизнь после пересадки. 

Почему додиализные трансплантации выполняются редко?

• Недостаток информации. Мифы о том, что пересадка это недоступно, требует денег, очень сложно, травматично и т.п. весьма распространены. В результате пациент может получить достоверную информацию уже после начала диализа. Любые сомнения стоит обсудить с врачами центра трансплантации, которые приведут аргументированные ответы и разъяснят как все обстоит на самом деле.
• Отсутствие своевременного обращения в центр трансплантации. Для обследования донорской пары требуется время. Порой, когда при обследовании появляются вопросы, может понадобиться несколько недель, чтобы их решить. Времени может не хватить, если у пациента уже начинаются осложнения ХПН. Поэтому важно регулярно наблюдаться у нефролога и не упустить момент, когда надо начинать подготовку к ЗПТ.