Дорога жизни. Как жители Канарских островов получают сердце в Мадриде
Впечатляющий результат двадцатилетнего сотрудничества врачей
17.04.2020
В феврале 2020 года группа испанских исследователей опубликовала в журнале Transplantation анализ двадцатилетнего опыта взаимодействия четырех кардиологических клиник на островах с центром трансплантации сердца в Мадриде
История сотрудничества
Канарские острова – архипелаг из семи островов с суммарным населением чуть более двух миллионов человек. Расположены они в Атлантическом океане, на расстоянии 1700 км от Мадрида. Поскольку на Канарских островах нет программы пересадки сердца, их жители обычно направляются на операцию в Мадрид. Большое расстояние между домом пациента и центром трансплантации требует тщательной координации между кардиологическими отделениями и сложной логистической организации.
Сотрудничество между крупнейшим госпиталем Канарских островов и центром трансплантации Университетской клиники«12 Октября» в Мадриде началось в 1991 году и заключалось в совместном обследовании кандидатов на трансплантацию, их отправке в столицу на операцию и наблюдении после возвращения пациентов домой. Сначала речь шла об относительно стабильных пациентах, однако, постепенно программа была расширена и адаптирована для более тяжелых больных, в том числе с кардиогенным шоком, требующих применения методов вспомогательной поддержки кровообращения. Далее к работе подключились еще три кардиологических отделения других островных клиник. Таким образом, сформировалась сеть, построенная на принципах, предложенных Европейским обществом кардиологов.
Авторы отмечают, что для функционирования такой системы и обеспечения преемственности в лечении, необходим постоянный контакт между специалистами всех учреждений, входящих в сеть. Многие кардиологи Канарских островов прошли обучение у мадридских специалистов.
Когда речь не идет об экстренной трансплантации, то после завершения обследования, пациент обычным регулярным рейсом отправляется в столицу, где ожидает операцию. В 2018 году средний срок ожидания пересадки составил 74 дня (от 26 до 293). После трансплантации реципиенты не сразу возвращаются домой, а еще на два месяца остаются в Мадриде. Это связано с тем, что именно в этот период достаточно высок риск различных осложнений, а кроме того, необходимы частые визиты в центр трансплантации для контрольных обследований. Далее реципиенты наблюдаются специалистами на островах, но дважды в год, независимо от срока после пересадки приезжают для контроля в Мадрид.
Тяжелые пациенты с кардиогенным шоком, после первоначальной стабилизации состояния, немедленно транспортировались в столичную клинику на специальном медицинском самолете. По прибытию их состояние повторно оценивалось и, при отсутствии противопоказаний, выполнялась ургентная пересадка сердца
С 1994 по 2018 годы 215 пациентов с Канарских островов перенесли пересадку сердца. В последние годы показатели количества трансплантаций сердца на миллион населения в континентальной Испании и на Канарских островах практически не отличаются. Удаленность места жительства пациентов от центра трансплантации также не повлияла на результаты операций – через 5 и 10 лет после выживаемость составила 80% и 65% соответственно.
Транспортировка пациентов в состоянии кардиогенного шока – крайне рискованная и сложная процедура, во время которой должна быть обеспечена бесперебойная работа прибора вспомогательного кровообращения и других систем жизнеобеспечения. Применялись разные методы: внутриаортальная баллонная контрпульсация, ЭКМО, левожелудочковый обход. Все восемь пациентов хорошо перенесли полет, пятерым из них была выполнена успешная пересадка сердца.
С медицинской точки зрения такое взаимодействие клиник со столичным центром трансплантации оказалось очень эффективным. При этом врачи отмечают, что даже несмотря на ту помощь, которую оказывают правительственные и пациентские организации, ожидание и трансплантация вдали от дома, необходимость частых визитов в Мадрид – весьма обременительно для пациентов и их семей. В связи с этим, в прошлом году было начато обсуждение вопроса о создании центра трансплантации сердца на Канарских островах, тем более что программы пересадки почки, печени и поджелудочной железы там уже успешно функционируют.
А как у нас?
Обеспечение трансплантологической помощью пациентов даже в самых отдалённых уголках страны – задача каждой системы здравоохранения. Испания на данный момент – флагман индустрии и демонстрирует выдающиеся успехи в этом вопросе. В России по итогам 2019 года пересадка сердца проводилась в 14 регионах из 85 (подавляющее большинство операций прошло в Москве).
При такой ситуации не покрывается потребность в пересадке большого количества людей. Не смотря на то, что трансплантация в России бесплатна для пациентов, переезд в другой регион на время ожидания органа, операции и последующей реабилитации для многих становится непосильной финансовой задачей. Развитие трансплантации в регионах и налаживание их связей и преемственности со столицей – насущные задачи Российской трансплантологии.
Источник: Transplantation
Иллюстрация: shopee.ph
Спасибо Александру Игоревичу Сушкову за научную редакцию
Ксения Боровинская
Журналистка, просветительница
Понравилась статья? Поделитесь!
Подписывайтесь на нас в социальных сетях!
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ