Вопрос выбора оптимальной схемы иммуносупрессивной терапии сопровождает всю историю трансплантации органов и на сегодняшний день также крайне актуален. 

Применение новых препаратов, использование различных комбинаций и режимов дозирования иммунодепрессантов являются традиционными темами клинических исследований. С позиций доказательной медицины наибольшую ценность имеют рандомизированные, контролируемые, двойные слепые исследования. 

Такие работы позволяют получить максимально полные и достоверные данные, корректно сопоставлять результаты в различных группах лечения. Однако, часто после того как исследованная схема терапии начинает применяться в реальной клинической практике, ее эффективность и безопасность оказываются, как правило, существенно ниже. Происходит это из-за того, что для включения в исследование применяются достаточно жесткие критерии отбора пациентов. Часто исключаются пожилые реципиенты и доноры, дети, кандидаты на повторную трансплантацию или имеющие предсуществующие антитела, а также сопутствующие заболевания. В связи с этим особый интерес представляют регистровые исследования, включающие максимально доступное количество наблюдений из разных центров трансплантации, а иногда даже из разных стран, либо масштабные одноцентровые исследования, в которых анализируются большое количество операций, выполненных за продолжительный срок.

Хорошим примером последнего типа работ является исследование, проведенное в центре трансплантации Университета Индианы (США). Авторы анализировали результаты трансплантаций почки, выполненных за два периода: с 1993 по 2003 гг (1689 операций) и с 2005 по 2016 гг (2097 операций). 

Главное отличие этих групп заключалось в использованных схемах иммуносупрессивной терапии. В первом периоде иммуносупрессия всех пациентов включала в свой состав стероидные гормоны, во втором периоде использовался протокол с быстрой отменой стероидов (в течение 5 дней) и индукцией антитимоцитарными антителами. 

Медианы периода наблюдения после трансплантации составили в группах 10,5 и 6,1 лет соответственно. Различий в выживаемости пациентов вплоть до 5 лет после трансплантации не было. При этом 5-летняя выживаемость трансплантатов при использовании бесстероидного протокола составила 90,6%, а в группе сравнения – 86,4%. Данные различия оказались статистически значимыми. Частота отторжений в течение первого года после пересадки в группе быстрой отмены гормонов составила 15,7%. 

Авторы полагают, что актуальная схема иммуносупрессивной терапии, предполагающая быстрое исключение из протокола стероидных гормонов, является приемлемой альтернативой традиционному подходу. При этом они обращают внимание на относительно высокую частоту отторжений и считают, что будущие исследования должны быть посвящены идентификации пациентов с высоким предоперационным риском отторжения – для них должна быть использована стандартная схема иммуносупрессии.