Ведущим показанием к пересадке печени являются циррозы различной этиологии. Однако трансплантация может стать единственным реально эффективным методом лечения, когда в отсутствие цирроза в печени пациента имеются злокачественные новообразования, которые невозможно удалить традиционными резекционными методами.

Основной проблемой в такой ситуации является крайне низкая вероятность в обозримые сроки получить орган от посмертного донора. Дело в том, что в листе ожидания больший приоритет при распределении органов имеют пациенты с выраженной печеночной недостаточностью, которая оценивается по шкале MELD. У пациентов со злокачественными новообразованиями в нормальной ткани печени ее функция в большинстве случаев не страдает, а риски для жизни определяются прогрессированием онкологического процесса.

Другим вариантом может стать трансплантация фрагмента печени от прижизненного донора. Если речь идет о взрослом пациенте, то потребуется пересадка правой доли – большей части печени донора. Это обширное вмешательство сопровождается определенными рисками для донора, а когда трансплантация выполняется по онкологическим показаниям, многие центры считают их неоправданно высокими, учитывая имеющуюся вероятность прогрессии опухоли у реципиента после пересадки.

Выходом могла бы стать трансплантация меньшего фрагмента печени – левого латерального сектора, изъятие которого существенно безопаснее для прижизненного донора. Этот фрагмент может быть получен и от печени посмертного донора. В этом случае пересадка будет выполнена двум пациентам: один из них получит большую часть печени, второй – меньшую. Проблема заключается в том, что объема левого латерального сектора недостаточно, чтобы хотя бы минимально обеспечить потребности взрослого организма. Что же делать?

Решение было найдено! В 2015 году группой из Осло (Норвегия) для ситуации, когда используется фрагмент органа посмертного донора, и в 2019 году группой из Тюбенгема (Германия) для прижизненного донорства была предложена техника двухэтапной трансплантации.

Первый этап операции заключается в резекции левой доли печени реципиента и трансплантации на ее место левого латерального сектора печени донора. При этом основной объем кровотока по воротной вене направляют в трансплантат – это стимулирует процесс его регенерации. Ветвь воротной вены, идущую к правой доле печени, частично либо полностью перекрывают. В среднем через две недели, за которые трансплантат увеличивается примерно вдвое и становится достаточным по объему, выполняют второй этап операции – удаление правой доли печени реципиента.

Для того, чтобы понять, насколько эффективны такие редкие операции, требуется время. В феврале 2023 года в журнале Annals of Surgery опубликованы результаты 23 таких трансплантаций, выполненных в 6 европейских центрах с 2015 года. В 20 случаях левый латеральный сектор печени был получен от прижизненных доноров, в трех – от посмертных. В большинстве случаев показанием к операции были нерезектабельные метастазы колоректального рака. В раннем послеоперационном периоде погиб один реципиент, однолетняя выживаемость составила 90%. В течение года после пересадки рецидив онкологического заболевания диагностировали у 7 реципиентов.

У одного прижизненного донора развился желчный затек, что потребовало дополнительного хирургического вмешательства, остальные перенесли операцию без каких-либо осложнений. Три реципиента, получившие трансплантаты расширенной правой доли печени от посмертных доноров, живы и чувствуют себя хорошо.

Settmacher U, Ali-Deeb A, Coubeau L, Cillo U, Line PD, Guba M, Nadalin S, Rauchfuß F. Auxilliary Liver Transplantation According to the RAPID Procedure in Non-cirrhotic Patients – Technical Aspects and Early Outcomes. Ann Surg. 277(2):p 305-312, February 2023.. doi: 10.1097/SLA.0000000000005726