Сенсибилизация, т.е. наличие  у кандидата на трансплантацию антител к молекулам главного комплекса гистосовместимости (HLA) является одним из труднопреодолимых иммунологических барьеров при пересадке органов. Наиболее часто такая ситуация встречается при трансплантации почки, однако в последние годы все чаще и чаще с данной проблемой сталкиваются пациенты, ожидающие пересадку сердца, особенно находящиеся на системах вспомогательного кровообращения. 

Благодаря совершенствующимся технологиям диализа пациенты безопасно для жизни могут ожидать пересадку в течение нескольких лет – это дает возможность врачам подобрать иммунологически-совместимый орган и выполнить операцию с контролируемыми рисками тяжелого отторжения. При трансплантации сердца положение дел иное – жизнеспасающая операция должна быть выполнена как можно быстрее, кроме того безопасные сроки консервации донорского сердца в четыре раза короче, чем почки, что часто не позволяет выполнить углубленное иммунологическое тестирование. В связи с этим активная предоперационная тактика, направленная на удаление анти-HLA антител и блокаду их повторного образования у сенсибилизированных кандидатов на трансплантацию сердца является наиболее реальным шансом выполнить пересадку. 

В настоящее время ответа на вопрос какая схема предоперационной десенсибилизации наиболее эффективна и безопасна нет. Обсуждаются и исследуются различные протоколы, представляющие собой комбинации иммуносупрессивных препаратов и методик удаления антител из кровотока (плазмаферез, иммуносорбция и другие).

В октябрьском номере The Journal of Heart and Lung Transplantation группа исследователей из Иллинойса (США) представила результаты десенсибилизации десяти кандидатов на пересадку сердца, находившихся на механической поддержке кровообращения. Схема подготовки включала в себя комбинацию ритуксимаба и внутривенного иммуноглобулина. При отсутствии эффекта лечение продолжали бортезомибом и плазмаферезом. Семи пациентам удалось выполнить трансплантацию при этом снижение уровня антител в результате лечения составило около 11%. У трех других кандидатов значимого снижения уровня сенсибилизации достичь не удалось. 70-процентная эффективность схемы лечения – очень хороший показатель, однако у всех пациентов развивались те или иные осложнения: коагулопатия, угнетение кроветворения и инфекции. Среднее время до развития первого инфекционного эпизода составило 16 дней. После трансплантации клинически значимое отторжение развилось у одного пациента, еще у трех наблюдали рост уровня анти-HLA антител.

Современные аппараты механической поддержки кровообращения, используемые в качества «моста» к трансплантации сердца, с одной стороны позволяют многим пациентам, ранее не имевшим такого шанса, дождаться операции. С другой стороны их использование часто связано с формированием сенсибилизации к широкому спектру антигенов HLA. В ближайшие годы следует ожидать увеличивающего количества исследований данной проблемы.