Поиск наиболее эффективных и безопасных схем иммуносупрессивной терапии сопровождает всю историю трансплантации органов. Идеальный режим иммуносупрессии должен минимизировать риск отторжения на всех сроках после пересадки и одновременно не повышать риски инфекционных и онкологических заболеваний, частоту сердечно-сосудистых и почечных осложнений, обеспечивать максимально возможную приверженность лечению, продолжительность и качество жизни.

Проблема отторжения при пересадке печени стоит менее остро, чем при трансплантации других органов. Отчасти именно этим объясняется разнообразие применяемых схем иммуносупрессивной терапии и, одновременно, сложность выбора оптимального режима. Результаты клинических исследований применения препаратов группы mTOR-ингибиторов, к которым относится эверолимус, при трансплантации печени не всегда возможно интерпретировать однозначным образом. Во многом из-за относительно коротких сроков наблюдения. 

В этой связи особый интерес представляет публикация Faouzi Saliba и соавторов, в которой представлены результаты пятилетнего наблюдения за реципиентами печени, принимающими эверолимус – n = 55 или только такролимус, n = 64.

Оказалось, что снижение скорости клубочковой фильтрации не отличалось между группами: в группе эверолимуса в среднем – 14,6 мл/мин/1,73м2, в группе такролимуса – 15,5 мл/мин/1,73м2. При этом частота подтвержденного биопсией и потребовавшего лечения отторжения при использовании эверолимуса была выше более, чем в два раза, и составила 15,4%. При этом частота серьезных сердечных сосудистых осложнений в группе пациентов, принимавших эверолимус была ниже – 9,2%, при использовании такролимуса – 14,1%, однако данные различия оказались статистически незначимыми.

Одним из важных преимуществ эверолимуса считается снижение риска развития злокачественных новообразований. Тем не менее, онкологические заболевания были диагностированы у 14 пациентов, принимавших эверолимус, и только у 5, получавших такролимус. В то же время, рецидив гепатоцеллюлярной карциномы был диагностирован у 4 пациентов из группы, получавшей такролимус, а при использовании эверолимуса случаев рецидива рака не было. Авторы отмечают, что частота побочных явлений, в том числе потребовавших изменения схемы лечения, была выше, если назначался эверолимус, и делают вывод, что оба препарата в достаточной степени безопасны и эффективны.

Saliba F, Duvoux C, Dharancy S, Dumortier J, Calmus Y, Gugenheim J, Kamar N, Salamé E, Neau-Cransac M, Vanlemmens C, Durand F, Pageaux GP, Hardwigsen J, Benkhatar Y, Derquenne F, Conti F. Five-year outcomes in liver transplant patients receiving everolimus with or without a calcineurin inhibitor: Results from the CERTITUDE study. Liver Int. 2022 Nov;42(11):2513-2523. doi: 10.1111/liv.15396. Epub 2022 Sep 1. PMID: 35962772.