Сенсибилизация – образование антител к антигенам гистосовместимости HLA является одним из ключевых препятствий, осложняющих иммунологический подбор донорской почки. Довольно часто продукция анти-HLA антител происходит в результате реакции иммунной системы реципиента на пересаженный орган. Именно поэтому при проведении повторных трансплантаций чаще требуется более интенсивные схемы иммуносупрессивной терапии, выше риск отторжения, а выживаемость трансплантатов, как правило, ниже. Некоторым пациентам, ожидающим повторную трансплантацию, в связи с наличием широкого спектра антител требуется проведение специальной подготовки – десенсибилизации, которая может занимать несколько месяцев и не всегда сопровождается ожидаемым эффектом.

Учитывая, что средний срок функционирования почечного трансплантата составляет 10-15 лет, то многим реципиентам, особенно впервые оперированным в молодом возрасте, вполне вероятно может потребоваться ретрансплантация. Именно поэтому крайне важными представляются исследования, направленные на поиск оптимальной стратегии предотвращения образования анти-HLA антител после утраты функции пересаженной почки.

Группа исследователей из Висконсина (США) недавно опубликовала результаты собственной работы, посвященной данному вопросу. В анализ включили 83 реципиента почки или почки и поджелудочной железы, которые вернулись на диализ после января 2013 года и проходили обследование перед повторной трансплантацией.

Оказалось что ведущими факторами, значимо увеличивающими риск сенсибилизации, были количество несовпадений по системе HLA с первым донором и отмена иммуносупрессивной терапии после возврата на диализ. При этом продолжение приема ингибиторов кальциневрина (такролимуса или циклоспорина А) после утраты функции трансплантата было единственным выявленным  обстоятельством, препятствующим сенсибилизации.

Несмотря на то, что современные протоколы иммуносупрессивной терапии способны весьма эффективно предотвращать развитие острого отторжения даже при пересадке почки от иммунологически плохо совместимого донора, важность хорошей совместимости нельзя недооценивать с учетом перспективы возможной повторной трансплантации. Быструю и полную отмену иммуносупрессии после возврата на диализ следует считать неоправданной у пациентов, которым планируется повторная трансплантация. При этом крайне важно продолжать мониторинг концентрации иммунодепрессантов в крови и, при необходимости, проводить коррекцию дозы препаратов.