При циррозе печени, особенно при нарушении её функции (когда требуется трансплантация), нередко возникают проблемы с почками. Причин для этого много, к повреждению почек могут приводить:

• те же болезни, что вызвали цирроз: вирусный гепатит, алкогольная болезнь, метаболический синдром и другие;
• осложнения цирроза, которые приводят к нарушению кровотока  в почках: гепаторенальный синдром, кровотечения, инфекции, диарея;
• лекарства, которые применяются для лечения осложнений цирроза (мочегонные) или по другим причинам (НПВС, некоторые антибиотики);
• контраст для исследований в больших количествах.

В связи с этим, при циррозе печени необходим контроль не только “печёночных” анализов, но и креатинина и мочевины, которые отражают функцию почек и общего анализа мочи, чтобы не пропустить болезнь почек. Исходя из показателя креатинина, врач рассчитывает почечную функцию – скорость клубочковой фильтрации. Для пациентов с циррозом печени рекомендуют использовать формулу MDRD, а при асците формулу RFH cirrhosis GFR.

Снижение почечной функции может быть хроническим (когда креатинин повышен более 3 месяцев) и острым. Острое повреждение почек, вызванное снижением кровотока на фоне цирроза, является отдельным показанием к трансплантации печени. Нарушение почечной функции существенно увеличивает риски при циррозе печени. 

Чтобы не допустить повреждения почек при циррозе нужно: 

• Соблюдать бессолевую диету, если есть асцит и/или отеки – это увеличит эффективность мочегонной терапии.
• Контролировать анализы на креатинин, мочевину, натрий, калий так часто, как назначает врач гепатолог (при применении мочегонных 1 раз в 2-4 недели). Отменить мочегонные, если креатинин растет и немедленно идти к врачу. 
• Принимать мочегонную терапию по назначению и под контролем врача, не допускать обезвоживания: скорость снижения веса при отеках и асците – не более 1 кг в день, при асците – не более 0,5 кг в день, при существенном уменьшении асцита – снижение дозы мочегонных.
• Не принимать лекарства, ухудшающие почечный кровоток и вредные для почек: 
  1. НПВС: ибупрофен, нимесулид, диклофенак, индометацин;
  2. антигипертензивные: ингибиторы АПФ (-прилы), БРА (-сартаны), альфа-адреноблокаторы (-зозины);
  3. антибиотики из группы аминогликозидов.
• Применять 20% альбумин при большом лапароцентезе и лечении асцита.
• Профилактировать кровотечения из вен пищевода и инфекции.

Kalafateli, Maria1; Wickham, Fred2; Burniston, Maria2; Cholongitas, Evangelos3; Theocharidou, Eleni1; Garcovich, Matteo1; O’Beirne, James1; Westbrook, Rachel1; Leandro, Gioacchino4; Burroughs, Andrew K.1; Tsochatzis, Emmanuel A.*,1. Development and validation of a mathematical equation to estimate glomerular filtration rate in cirrhosis: The royal free hospital cirrhosis glomerular filtration rate. Hepatology 65(2):p 582-591, February 2017. | DOI: 10.1002/hep.28891 

Nadim, M. K., & Garcia-Tsao, G. (2023). Acute Kidney Injury in Patients with Cirrhosis. The New England journal of medicine, 388(8), 733–745. https://doi.org/10.1056/NEJMra2215289