Нежелательные явления глюкокортикостероидов (ГКС) вызывают множество не всегда обоснованных опасений. Необходимо отметить, что большинство нежелательных явлений развиваются при длительном приеме больших доз преднизолона или метилпреднизолона. В трансплантации чаще всего назначаются небольшие дозы глюкокортикостероидов с достаточно быстрым снижением до поддерживающей минимальной дозы (1 таблетка), при приеме которой большинство нежелательных явлений отсутствуют. Однако, в определенных группах реципиентов, применение глюкокортикостероидов даже в минимальных дозах оправдано, поскольку улучшает выживаемость трансплантатов. Тем не менее, существую определенные моменты, которые требуют наблюдения.

Нежелательные явления ГКС с наибольшим риском в начале лечения и при применении больших доз

Сахарный диабет. ГКС, особенно при длительном приеме в больших дозах, могут провоцировать развитие или ухудшить течение сахарного диабета. Необходим регулярный контроль глюкозы крови и консультация эндокринолога, если глюкоза натощак стала выше 6,1 ммоль/л.

 Артериальная гипертензия. ГКС способствуют задержке соли и жидкости, что может приводить к повышению артериального давления и появлению или ухудшению течения артериальной гипертензии в начале лечения и при применении высоких доз, поэтому в эти периоды важно регулярно измерять артериальное давление (3 раза в день). При повышении давления выше 140/90 мм.рт.ст. нужно проконсультироваться с врачом.

Эрозии и язва желудка. Острые эрозии и язвы могут образоваться на фоне индукционной и начальной иммуносупрессивной терапии, особенно при наличии этих болезней в анамнезе. Поэтому реципиентам назначается гастропротективная терапия (ингибиторы протонной помпы) во время операции и в раннем послеоперационном периоде. Нужно обращать внимание на цвет стула и при появлении черного стула сообщать об этом врачу.

Инфекционные осложнения. Для профилактики бактериальных и грибковых инфекций в раннем послеоперационном периоде все реципиенты получают антибиотики и противогрибковые препараты, а в последующем, для предотвращения цитомегаловирусной и пневмоцистной инфекции соответствующую специфическую профилактику. Дополнительно, профилактика может быть назначена при лечении отторжения, для которого чаще всего применяются ГКС в высоких дозах. Кроме того, при длительном приеме ГКС, как и при применении любой другой иммуносупрессии важен скрининг туберкулеза с помощью флюорографии или рентгенографии грудной клетки.

Гипокалиемия и гипокальциемия. Может наблюдаться на фоне больших доз. В раннем послеоперационном периоде проводится мониторинг этих параметров в крови.

Последствия длительного приема ГКС

Дислипидемия. При длительном применении ГКС необходимо мониторировать липидный профиль, периодически проверять общий холестерин, холестерин ЛПНП, ЛПВП и триглицериды. При наличии показаний реципиентам можно и нужно принимать статины, которые подбирает врач с учётом принимаемо терапии.

Мышечная атрофия. Длительное применение ГКС негативно влияет на мускулатуру. Умеренные регулярные физические нагрузки поддерживают состояние и функцию мышц, а также  положительно влияют и на ментальное, и на физическое здоровье.

Офтальмологические заболевания. Регулярные осмотры офтальмолога помогут вовремя диагностировать и скорректировать возможные осложнения.

Остеопороз. Проведение денситометрии позволяет диагностировать снижение плотности костной ткани и начать лечение остеопороза, которое достаточно безопасно и эффективно у реципиентов.

Онкологические заболевания. Иммуносупрессивная терапия, в том числе ГКС, увеличивает риск развития некоторых онкологических заболеваний. Поэтому соблюдение рекомендаций по их скринингу и профилактике очень важны для реципиентов. Необходимо защищать кожу от солнечных лучей и избегать солярия, не курить, не употреблять алкоголь, избегать ожирения и не пропускать скрининги: осмотры кожи и лимфоузлов, осмотры полости рта, мазки с шейки матки. Для реципиентов, имеющих факторы риска онкологических заболеваний других органов, к скринингу добавляются такие исследования как гастроскопия и колоноскопия, КТ органов грудной клетки.