Из всех лекарств, которые назначаются после пересадки, именно ГКС (глюкокортикостероиды) вызывают наибольшее количество опасений у пациентов. Часто их обвиняют вообще во всех проблемах. Разберёмся, так ли ГКС страшны и что делать, когда есть обоснованные показания к их приёму. 

Исторически ГКС были первыми препаратами, применяемыми для профилактики отторжения. Остальные лекарства появились позже и дополнили их, позволив радикально уменьшить дозу ГКС. В составе современных схем (метил)преднизолон применяется в качестве второго или третьего компонента. То есть ГКС после трансплантации нужны в тех случаях, когда без них вероятность отторжения очень велика. И действительно, по данным многочисленных исследований, ГКС статистически значимо уменьшают частоту острого отторжения, поэтому они входят в схемы иммуносупрессивной терапии, приведённые в международных и национальных рекомендациях. 

При этом ГКС имеют довольно длинный список нежелательных явлений. Стоит знать о них, ведь кто предупрежден, тот вооружен, и вовремя может принять меры, чтобы минимизировать побочные эффекты. К ним относятся: 

• повышение аппетита, набор веса и перераспределение жира в верхней половине туловища, на шее и спине, лице;
• истончение и ранимость кожи, склонность к образованию синяков, растяжек, медленному заживлению ран;
• уменьшение плотности костной ткани (остеопороз), количества и силы мышц;
• нарушение толерантности к глюкозе, диабет, дислипидемия, повышение артериального давления;
• проблемы с настроением и сном: раздражительность, депрессия, бессонница;
• повышение риска инфекций;
• эрозивно-язвенное поражение слизистой пищевода и желудка.

Учитывая это, трансплантологи избегают назначения ГКС или сокращают длительность их применения в ситуациях, где можно обойтись без них (у многих реципиентов печени, некоторых реципиентов почки, сердца). Но это возможно не всегда. В тех случаях, когда ГКС показаны, их применение помогает сохранить трансплантат, предупреждая отторжение. 

Хорошей новостью является то, что побочные эффекты ГКС выражены при приёме больших доз, что требуется в течение короткого периода времени: на ранних сроках после пересадки, при лечении отторжения, некоторых осложнений или сопутствующих заболеваний. В этих случаях без применения достаточных доз ГКС не обойтись. Обычно длительно ГКС применяются в поддерживающей дозе: 1 таблетка в день. Эта дозировка не вызывает повышение аппетита, набор веса, лунообразность лица, высокую гликемию и гипертонию, колебания настроения. Если на 1 таблетке (метил)преднизолона есть эти явления, значит нужно искать другие причины и работать с ними.

Кроме того, ГКС нужно принимать правильно: как можно раньше утром, поскольку именно утром происходит выброс собственных глюкокортикостероидных гормонов, в том числе кортизола. Ранний приём ГКС меньше сбивает работу надпочечников. Принимать (метил)преднизолон желательно с пищей, не натощак, причём это необязательно должен быть завтрак из трёх блюд, любая еда подойдёт.

Ещё одна причина для назначения ГКС — это аутоиммунные заболевания, которые являются нередким показанием к пересадке, например, аутоиммунный гепатит, IgA-нефропатия. ГКС уменьшают риск рецидива этих болезней в трансплантате.

Получается, что ГКС назначаются не всегда после пересадки, но их необходимость имеет веские основания. У ГКС действительно есть побочные эффекты, но отказ от них может привести к тяжёлым последствиям. И самое плохое, что только можно придумать — это резко бросить (метил)преднизолон, если доза больше половины таблетки. В этом случае появятся очень неприятные симптомы (боли в мышцах, суставах, повышение температуры, тошнота и другие) и резко возрастёт риск отторжения. А вот что нужно делать, чтобы уменьшить нежелательные эффекты ГКС, обсудим в следующей статье.

Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Transplant Work Group (2009). KDIGO clinical practice guideline for the care of kidney transplant recipients. ПРАКТИЧЕСКОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО KDIGO ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕСАЖЕННОЙ ПОЧКОЙ American journal of transplantation : official journal of the American Society of Transplantation and the American Society of Transplant Surgeons, 9 Suppl 3, S1–S155. https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2009.02834.x

Velleca, A., Shullo, M. A., Dhital, K., Azeka, E., Colvin, M., DePasquale, E., Farrero, M., García-Guereta, L., Jamero, G., Khush, K., Lavee, J., Pouch, S., Patel, J., Michaud, C. J., Shullo, M. A., Schubert, S., Angelini, A., Carlos, L., Mirabet, S., Patel, J., … Reinhardt, Z. (2023). The International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT) guidelines for the care of heart transplant recipients. The Journal of heart and lung transplantation : the official publication of the International Society for Heart Transplantation, 42(5), e1–e141. https://doi.org/10.1016/j.healun.2022.10.015