Если после трансплантации у вас впервые появились, либо усилились или участились головные боли, эта статья для вас. 

Головная боль – распространённое явление, имеющее несколько возможных причин. Многие из них могут быть связаны с трансплантацией и принимаемыми препаратами. В любом случае, обязательно обратитесь к врачу, если вас беспокоит боль!

Основные причины головных болей после трансплантации

Несмотря на желание списать все проблемы, возникающие после трансплантации на лекарства и операцию, головные боли у реципиентов чаще всего такие же, как и у других людей. И наиболее часто это: 

• Мигрень. Односторонняя пульсирующая или волнообразная головная и лицевая боль, которая продолжается от 4 до 72 часов (без лечения), средней силы или сильная (3-10 баллов из 10), нарушающая повседневную активность. Может сопровождаться тошнотой, светобоязнью, отвращением к запахам, а также аурой: нарушением зрения, чувствительности или речи. 
• Головная боль напряжения. Боль опоясывающая голову, шлемообразная, от 30 минут до 7 дней, сдавливающая, распирающая, “как будто каску забыл снять”, не нарушающая повседневную активность. 

Существует также ещё множество причин головной боли, каждая из которых имеет свои особенности лечения. 

Самое главное – это не заглушать самостоятельно головную боль таблетками и не терпеть её, а обратиться к врачу с жалобами. Во-первых, иногда головная боль может быть действительно связана с трансплантацией или препаратами, которые принимают пациенты. Во-вторых, частый приём лекарств от головной боли может сам по себе провоцировать головную боль. Обращаться нужно к трансплантологу или неврологу, осведомлённому об особенностях реципиентов. Особенно, если такая головная боль возникла впервые после пересадки.

Лекарственные препараты, в том числе и иммунодепрессанты, могут провоцировать головную боль. Такролимус и циклоспорин могут вызывать мигренеподобные приступы, даже когда концентрация находится в нужном диапазоне. Такие боли носят хронический характер, снижают качество жизни, но и от них можно избавиться, начав принимать лекарства по рекомендации невролога.

Серьёзную опасность представляют остро возникшая сильная боль. Она может быть симптомом инфекционных осложнений. Ослабленный иммунодепрессантами иммунитет более уязвим перед бактериями, вирусами и грибками, которые могут поражать мозговые оболочки или сам мозг. В таких случаях головная боль нарастает, обычно сопровождается лихорадкой, тошнотой или спутанностью сознания. В этом случае нужно немедленно обращаться в центр трансплантации. Лечение будет включать антибиотики,  противовирусные или противогрибковые препараты, в зависимости от возбудителя, также будет необходима коррекция иммуносупрессии и частый мониторинг анализов и концентрации.

Редко после трансплантации возникают осложнения, связанные с резким повышением давления и отёком мозга на фоне приёма такролимуса. Это так называемый, синдром обратимой задней энцефалопатии (PRES). Лечением в этом случае является отмена такролимуса, замена его на циклоспорин или эверолимус. Это осложнение возникает крайне редко, но может приводить к серьёзным последствиям, а лечение должно проводиться под контролем трансплантолога. 

Также у реципиентов, как и у других людей, возможно развитие проблем с околоносовыми пазухами, повышения внутричерепного давления, инсульта (острого нарушения мозгового кровообращения) и других болезней, проявляющихся головной болью. Риск кровоизлияния в мозг повышается при приёме антикоагулянтов, которые нередко требуются после пересадки. 

Тревожные симптомы, требующие экстренной медицинской помощи:

• внезапная сильная боль, “как гром среди ясного неба”, нарастающая от 0 до 10 из 10 баллов за секунды или минуты,
• нарушение зрения,
• звон  в ушах,
• судороги,
• невнятная речь,
• боль, усиливающаяся при кашле или изменении положения тела,
• сочетание головной боли с температурой выше 38°C или скованностью мышц шеи,
• прогрессирующая головная боль, со временем усиливается и учащается.

Диагностический процесс обычно включает:

• анализы крови для проверки уровня иммунодепрессантов и маркеров воспаления;
• МРТ головного мозга – позволяет выявить кровоизлияния, отёки или абсцессы;
• КТ головного мозга – проводится в экстренных ситуациях для исключения инсульта;
• люмбальная пункция (анализ спинномозговой жидкости) – может потребоваться при подозрении на менингит.

Иногда дополнительно исследуют сосуды мозга или проводят суточный мониторинг давления, офтальмологический осмотр глазного дна и другие исследования.

Лечение зависит от установленного диагноза

Для лечения и профилактики приступов мигрени могут применяться различные схемы, включая простые парацетамол и ибупрофен, если приступы редкие (нельзя принимать часто при нарушении функции печени и почек!), триптаны (не рекомендуются после пересадки сердца), специальные антитела, инъекции ботокса, антидепрессанты.

Если боль вызвана иммунодепрессантами, врач может скорректировать дозировку или заменить препарат, например, на циклоспорин или эверолимус. Для этого не должно быть противопоказаний со стороны пересаженного органа и высокого риска побочных эффектов нового препарата. При инфекции назначают противоинфекционное лечение. 

Важные лекарственные взаимодействия

Такролимус и циклоспорин могут не сочетаться с некоторыми препаратами, традиционно применявшимися для лечения головной боли. В некоторые из них входит зверобой, снижащий концентрацию. Другие лекарства имеют побочные явления, которые могут быть стать противопоказанием, учитывая состояние вашего здоровья. Поэтому любое назначенное лечение следует согласовывать с трансплантологом.

Рекомендации пациентам

• Ведите дневник головной боли, фиксируя дату, продолжительность, интенсивность, сопутствующие симптомы и принимаемые лекарства. Пример, Migrebot
• Старайтесь не использовать обезболивающие чаще 10 дней в месяц. 
• Ограничьте потребление кофеина. Освойте методы релаксации, следите за режимом сна и поддерживайте водный баланс.

Заключение

Прогноз при головной боли в большинстве случаев благоприятный. При своевременном обращении к врачу и правильной диагностике головную боль обычно удаётся успешно контролировать. Важно тесно сотрудничать с командой специалистов – трансплантологом и неврологом, не игнорировать болевые симптомы, которые могут сигнализировать о серьёзных осложнениях и не заниматься самолечением.

The International Classification of Headache Disorders 3rd edition

Jennifer Robblee Headache in transplant patients