Так как по закону Российской федерации врач в рецепте обязан указывать международное непатентованное наименование (либо химическое), а не торговое название препарата, нередко пациенты сталкиваются с ситуацией, когда им от закупки к закупке выдают лекарство с отличающимися от прежних названием, производителем, условиями хранения и побочными эффектами. А если пациент вынужден ждать решения врачебной комиссии, как это бывает в случаях индивидуальной непереносимости, ему временно приходится искать и покупать препарат самостоятельно. Однако в последние годы как столичные, так и региональные аптеки все реже могут предоставить необходимые дозировки узкопрофильного препарата здесь и сейчас. К сожалению, в этих случаях многие реципиенты решают самовольно менять дозы и условия приема, искать уже знакомый препарат в пациентских чатах, где делятся и просроченными лекарствами, либо покупать препарат в большей дозировке, а потом делить таблетки, чтобы сэкономить. Однако за такими решениями стоят фатальные последствия.

Провизор, MSL Анна Архипенко и провизор, специалист по клиническим исследованиям Валентина Салова объяснили, как правильно принимать лекарства и как себя вести в ситуации дефицита.

Валентина Салова, провизор, специалист по клиническим исследованиям.

Я могу выделить две основные ошибки при приеме лекарственных препаратов, не считая неправильного сочетания их с продуктами питания.

1. Деление/измельчение таблеток или капсул.

На самом деле, далеко не все лекарства можно делить и измельчать. Стоит учитывать 2 важных момента:

– Таблетка или капсула может иметь кишечнорастворимую оболочку. Некоторые лекарственные вещества полностью или частично разрушаются в сильно кислой среде желудка и теряют свою эффективность. Для того, чтобы защитить лекарственное вещество от разрушения соляной кислотой, на производстве используют кишечнорастворимую оболочку. Такое лекарство начинает растворяться только в кишечнике. При разламывании/раздавливании/открытии капсулы эта оболочка нарушается и вещество подвергается разрушению еще в желудке.
Обратите внимание на это, если лекарственная форма препарата называется “таблетка, покрытая кишечнорастворимой оболочкой” или “капсула кишечнорастворимая”, то её нельзя делить/измельчать. Кроме того, существуют различные лекарственные формы с модифицированным высвобождением, где измельчение/деление лекарства может приводить к изменению всасывания лекарственного вещества. Обязательно читайте инструкцию – чаще всего там указано, можно или нельзя делить/измельчать препарат, либо проконсультируйтесь с вашим врачом.

– При самостоятельном делении таблетки или содержимого капсулы очень сложно сделать это точно и равномерно. Вы рискуете разделить на 2 части, в одной из которых будет, например, 40 % содержимого капсулы, а во 2-й – 60 %. Для некоторых препаратов это не слишком принципиально, однако существуют препараты с узким терапевтическим диапазоном (это означает, что безопасная терапевтическая и токсичная дозы находятся совсем рядом друг с другом). К таким препаратам относятся такролимус и циклоспорин. Даже при небольшом повышении дозы возрастают риски побочных эффектов, а при снижении – риски снижения эффективности.

2. Неправильное хранение препаратов и прием после истечения срока годности

Воздух, влага и солнечный свет зачастую являются факторами, которые способствуют нежелательным химическим или физическим изменениям в лекарственных препаратах. Помимо того, что рекомендуется соблюдать режим хранения, указанный в инструкции, я бы хотела добавить, что не рекомендуется доставать таблетки и капсулы из блистеров и хранить их длительное время в таблетницах, а инъекционные растворы и порошки хранить в открытом виде. При хранении на открытом воздухе, повышаются риски воздействия кислорода и влаги из воздуха, что может привести к окислению и гидролизу соответственно. Для инъекционных форм это грозит нарушением стерильности.

Срок годности лекарственного препарата определяется производителем в ходе специальных испытаний стабильности. Установленный срок годности означает, что при хранении в надлежащих условиях, в течение этого срока лекарственный препарат полностью сохраняет свое качество. Действительно, многие препараты не портятся сразу на следующий день после истечения срока годности, однако никто не сможет вам точно сказать, сколько еще времени препарат будет сохранять свое качество. А для препаратов с узким терапевтическим индексом разрушение даже небольшого количества действующего вещества может привести к серьезным последствиям.

Анна Архипова, провизор, MSL

Проговорю основные правила, как сберечь и употребить те препараты, которые уже куплены/выданы, на примере знакомого реципиентам препарата  – такролимуса.

Наверное, стоит напомнить, что это иммуносупрессант, который подавляет иммунитет, а, следовательно, не дает вашей иммунной системе отторгнуть драгоценный пересаженный орган. Очевидно, что критически важно не допускать ошибок при его приеме. Даже в современных условиях нестабильного лекарственного обеспечения.

Итак:

• крайне важно слушать лечащего врача  –  принимать препарат согласно прописанной схеме и воздержаться от самостоятельного внесения в нее каких либо изменений  –  вам нужна именно та лекарственная форма и именно в той дозировке, в которой прописал доктор. Самодеятельность может иметь весьма печальные последствия в виде отторжения пересаженного органа, о чем производитель честно предупреждает нас в инструкции. При любых подобных изменениях в дело вступает доктор, который должен проконтролировать, что концентрация препарата в вашей крови остается на нужном уровне.
  
  
• Если вы пропустили дозу  –  что тоже опасно, но уже случилось, ничего не поделаешь  –  необходимо вовремя принять следующую. Двойную дозу сразу принимать нельзя.
  
  
• Если вам надо принимать такролимус в дозировке 0.5, а у вас капсулы по 1 грамму – не стоит пытаться разделить содержимое капсулы пополам без крайней на то необходимости. Крайняя – это когда нужной дозировки действительно невозможно найти в продаже/доступе, а ваш врач знает о ситуации и держит результаты анализов под регулярным контролем. Самостоятельно вы никогда не сможете поделить содержимое этой капсулы ровно напополам и рискуете принять неправильную дозу. А как уже говорилось выше – дозу может менять только врач.
  
  
• У такролимуса довольно много лекарственных взаимодействий. Обязательно посоветуйтесь с врачом, если собираетесь начать прием какого-то другого препарата.
  
  
• Правильно храните препараты, которые вы употребляете – соблюдайте температурный режим и другие условия, указанные в инструкции. Что касается такролимуса, то его достаточно не нагревать выше 25 градусов Цельсия и употреблять капсулы сразу после извлечения их из блистера. Но есть препараты куда более прихотливые, которым потребуется холодильник или темное место – читайте инструкцию.
  
  
• Может возникнуть ситуация, когда у вас осталась коробка просроченного препарата, а новую взять неоткуда. И тут возникает вопрос – можно ли пить “просрочку”. Честно говоря, худшее, что вам грозит в этой связи – неэффективность препарата. Потому что случаев отравления просроченным препаратом практически не зафиксировано – последний из них был в 60-х годах прошлого века и касался старинной рецептуры тетрациклина, которая сейчас уже не выпускается – и то никто серьезно не пострадал. Но в случае такролимуса эта неэффективность может стать критичной. Поэтому если есть возможность избежать рисков, разумеется, надо это сделать и принимать препарат, срок годности которого в порядке.
  

Будьте бережны к себе и принимайте препараты так, чтобы они помогали, а не вредили.