Стремление выявить факторы риска неблагоприятного исхода трансплантаций иногда заставляют исследователей проверять самые, на первый взгляд, неожиданные гипотезы. Так, например, в Университете Мэриленда (Балтимор, США) изучили, связано ли  время суток, в которое была выполнена пересадка поджелудочной железы, с осложненным течением послеоперационного периода.

В анализ включили данные обо всех трансплантациях, выполненных в центре с января 2017 по декабрь 2018 гг – всего 83 случая. Средний возраст реципиентов составил 45 лет, 54% из них были мужчинами, а в 80% показанием к пересадке был сахарный диабет I типа. Наблюдения разделили на три группы в зависимости от интервала времени, в который была начата операция: группа 1 – с 6:00 до 15:00 (n = 50, 60%), группа 2 – с 15:00 до 19:00 (n = 25, 30%), группа 3 – с 19:00 до 6:00 (n = 8, 10%).

Среди пациентов всех трех групп статистически значимых различий в необходимости повторных операций (26%, 32% и 13%), потребности в дренировании жидкостных скоплений (20%, 12% и 13%) и частоте утраты трансплантатов (8%, 4% и 13%) не было.

Однако половине пациентов, оперированных в утреннее время, потребовалась повторная госпитализация. Если операция начиналась после обеда или в ночное время, такая необходимость возникала существенно чаще: в 84% и 88% случаев соответственно.

Объяснение такому положению дел авторы видят в особенностях организации работы. Специализированная трансплантационная бригада хирургов и анестезиологов работает в первой половине дня. В остальное время пересадки выполняются командой дежурных хирургов и дежурных анестезиологов. Более того, если во время операции рабочий день заканчивается, то врачи меняют друг друга. Поэтому вполне типичным является ситуация когда трансплантацию начинает один состав, а заканчивает совершенно другой. Такой подход не позволяет обеспечить должную преемственность, что особенно важно для качества анестезиологического пособия и интенсивной терапии.

По мнению авторов, есть два подхода к решению этой проблемы. Первый – не проводить трансплантации вечером и ночью, если донорский орган имеет особенности или сама операция не может быть отнесена к категории «стандартных», а перенести ее на утро. Это, скорее всего, приведет к пролонгации сроков консервации донорских органов и сокращению количества пересадок. Другой вариант – обеспечить круглосуточную возможность выполнить операцию специализированной командой хирургов и анестезиологов, что будет сопряжено со значительным увеличением расходов клиники на оплату труда.

В отечественных центрах процесс организован по-разному и чаще всего определяется трансплантационной активностью. Разумеется, недопустимо, чтобы пересадка или любая другая операция выполнялась крайне уставшими хирургами и анестезиологами. Однако ситуацию, когда стрелки часов пробили окончание рабочего дня, и, независимо от происходящего в операционной, врачи пошли домой, представить невозможно. Это не означает, что в России подобной проблемы не существует. Однако, чтобы понять, как на самом деле обстоят дела, требуется проведение научного анализа.

Goussous N, Talaie T, St Michel DP, Mcdade H, Gaines S, Borth A, Dawany N, Xie W, Scalea JR. Readmission After Pancreas Transplantation: Timing of Surgery Matters. Exp Clin Transplant. 2022 Jan;20(1):77-82. doi: 10.6002/ect.2021.0319. PMID: 35060450.