Инфекции после трансплантации органа: как защитить себя

Все об инфекциях после трансплантации — как избежать, как лечиться и не пропустить опасные симптомы

инфекции после пересадки органа

21.07.2020

У всех пациентов с пересаженными органами есть особенность иммунитета, которая обусловлена иммуносупрессивной терапией. Поэтому в раннем послеоперационном периоде возникают разнообразные инфекции, которые важно вовремя диагностировать.

Чаще всего, это бактериальные инфекции, связанные с раневой поверхностью, с проведенной искусственной вентиляцией легких во время операции, с катетерами и другими местами проникновения инфекций, которые неизбежно возникают у больных в стационаре.

Основные возбудители инфекций

У всех пациентов с пересаженными органами есть особенность иммунитета, которая обусловлена иммуносупрессивной терапией. Поэтому в раннем послеоперационном периоде возникают разнообразные инфекции, которые важно вовремя диагностировать.

Чаще всего, это бактериальные инфекции, связанные с раневой поверхностью, с проведенной искусственной вентиляцией легких во время операции, с катетерами и другими местами проникновениями инфекциями, которые неизбежно возникают у больных в стационаре.

Одна из инфекций у пациентов со сниженным иммунитетом – это пневмоцистная пневмония, которая может возникать на разных сроках после операции. Против пневмоцистной пневмонии обычно принимают профилактику бисептолом до 6 месяцев после пересадки.

В позднем периоде после пересадки, у пациентов бывают вызванные бактериями пневмонии, мочевые инфекции и туберкулез. К сожалению, в России ситуация с туберкулезом сложная. Трансплантированные пациенты находятся в группе риска по этой инфекции.

Второй тип возбудителя, который вызывает инфекцию у пациентов после трансплантации – это грибковые инфекции, которые в раннем периоде могут быть распространены. В позднем периоде иногда случается местное поражение грибками и на основании жалоб и исследований – назначается нужное лечение.

И третий тип возбудителя инфекций- это вирусы. В первую очередь это  цитомегаловирус, которому посвящено большое количество исследований и разделов в руководствах. Болезни, связанные этим вирусом наиболее характерны именно для трансплантированных пациентов. Все пациенты получают профилактику от цитомегаловируса в первые 6 месяцев после трансплантации. Если есть показания, то профилактика может продолжаться дольше.

Затем, одна из инфекций, которые могут проявляться у пациентов, принимающих иммуносупрессивную терапию – это герпетическая инфекция. Герпес-вирус очень распространен в популяции и может активироваться на фоне иммуносупрессивной терапии.

Актуальные для наших пациентов вирусные болезни – это гепатит В и С. Если пациент идет на пересадку с этим вирусом в крови, необходимо либо лечение, либо профилактика реактивации. Реактивация актуальна для вируса гепатита В, а  лечение осуществляется на разных этапах при гепатите С.

ОРВИ и ОРЗ

Переходя от специфических и важных инфекций для трансплантированных пациентов, хочется коснуться наиболее распространенных инфекций,  которые не могут обойти ни одного человека, в том числе и человека с пересаженным органом. Встреча с различными распространенными в популяции инфекциями неизбежна.

Это ОРВИ и ОРЗ, которые в сезон простуд не обходят никого.  Все испытывали  синдромы простуды: лихорадку, насморк, кашель, температуру, ломоту  в теле. В этом случае уберечься нельзя – ни народной медициной, ни профилактикой, ни иммуномодуляторами.  Люди контактируют друг с другом и эти  вирусы неизбежно циркулируют в популяции и поражают всех, включая пациентов после пересадки. При температуре выше 38 градусов и субъективном плохом самочувствии  можно снизить температуру обычными жаропонижающими, в случае ухудшения — обратиться к врачу. Чаще всего эти инфекции проходят сами. Если через 5-7 дней появляются новые симптомы, такие как новый пик температуры, или боль в ушах, или голове,  то необходимо прконсультироваться с врачом.   Самостоятельно принимать антибиотики при вирусных респираторных инфекциях не надо

Коронавирус

Эпидемия коронавируса повлияла на жизнь всего мира. Но, несмотря на соблюдение всех эпидемических мероприятий мы не застрахованы. Всем пациентам с пересаженными органами рекомендуется соблюдать режим ограничения контактов. Чем меньше мы контактируем с людьми – тем лучше. Если вы можете работать удаленно и  избегать компании людей – тем лучше.

Возможно, эта инфекция приобретает сезонный характер, как грипп. Пока эпидемия идет на спад,  можно позволить себе ослабить режим изоляции. Желательно не контактировать с заболевшими людьми, носить маску в общественных местах. Перчатки не нашли своего правильного применения, потому что,  надевая перчатки, люди не понимают зачем это делают потому что трогают этими перчатками нос и глаза. Как и при коронавирусе, гриппе и орви – самая эффективная мера – это не контактировать с людьми без необходимости. Возможно, осенью будет второй этап изоляции, в любом случае, пока все это неизвестно точно.

Эпштейн-Барр и детские инфекции

Еще одна инфекция, которая передается воздушно-капельным путем, это вирус  Эпштейна-Барр. Он тоже широко распространен в популяции, как и герпес, как и цитомегаловирус. Чаще всего этим вирусом большинство людей переболевает в детстве. Нодля пациентов  с трансплантацией этот вирус опасен  т к последствия этого вируса влияют на костный мозг.

Детские инфекции – это те заболевания, которые либо переносят в детстве, либо производят вакцинацию и в  детстве и уже во взрослом возрасте. Мы назначаем анализы и устанавливаем статус вакцинации, чтобы понять нужно ли повторить прививки. Некоторые прививки от детских инфекций нужно повторять

Экстренная профилактика инфекций

Некоторые инфекции, когда требуется экстренная профилактика

Экстренная профилактика  требуется при столбняке, клещевом энцефалите. Рекомендуется применять профилактику от столбняка. Это может быть либо анатоксин – вакцина, либо иммуноглобулин. Нужно узнать статус своей вакцинации: если она была выполнена более 10 лет назад, то ее можно повторить

Клещевой энцефалит.

Если произошел укус клеща, который был переносчиком вируса, то  рекомендуется иммуноглобулин. Хотя в международных рекомендациях его не рекомендуют.

Инфекции, от которых возможна вакцинация

Фекально-оральным путем передаются инфекции, которые могут быть  опасны, особенно для пациентов  с пересаженной печенью это гепатиты А, В, Е. От  них желательно вакцинироваться до трансплантации.

Инфекции, передающиеся через кровь или половым путем.

ВИЧ и вирусный гепатит В и С. Как защищаться от них – вакцина от гепатита В выполняется  до трансплантации, от гепатита С вакцины нет. Нужно избегать тех путей, которые способствуют попаданию вируса в кровь. Эти вирусы можно получить от стоматолога и на маникюре, при операции и переливании крови. Частота передачи гепатита В  и С  половым путем достаточно низкая, тем не менее вероятность есть.

Профилактика гепатита А и Е – это фекально-оральные инфекции, которые попадают, в организм от грязных рук, через воду и продукты.

Вакцинация

Кроме образа жизни, от многих инфекций мы можем защитить себя путем введения вакцины.

Вакцины против гриппа не способны защитить на 100%  от инфицирования, но тяжесть последствий гриппа и частота осложнений значительно уменьшается

Вторая вакцина, которая рекомендуется — это вакцина от пневмококка. Мы рекомендуем пациентам в листе ожидания повторять эту вакцину каждые 3-5 лет. Календарь вакцинации зависит от того, сколько вакцин было выполнено  у вас в течение жизни.

Нужно до трансплантации провести вакцины против  гепатита А и В,  АКДС, против ветрянки, против ВПЧ (необходимы женщинам до 26 лет).  

К сожалению не у всех вакцин формы инактивированные. Вакцины с живым возбудителем могут могут быть опасны для трансплантированных пациентов. Такие живые вакцины как вакцина от кори, полиомиелита, свинки и  краснухи и ветрянки — могут быть опасны. Обязательно проконсультируйтесь с доктором, если необходимо введение этих вакцин.

Вакцины требуются для путешествий в страны третьего мира, Латинскую Америку и Южную Африку. Не против всех вирусов есть вакцины, но те, что есть нужно сделать, за исключением живых. Проконсультируйтесь с доктором.

Правила безопасности: как избежать инфекций

Существует спектр правил, который помогает избежать развития инфекций и эти правила нужно применять.

С коронавирусом мы научились мыть руки — тщательно и после прогулки, после приготовления пищи, перед приемом пищи,  после контактов.

Если вы не мыли руки и у вас нет такой возможности используйте антисептик. Если вы знаете, что ваши руки недостаточно чистые, не касайтесь лица

Чтобы не инфицироваться вирусами  и другими возбудителями старайтесь избегать заболевших людей. Не посещайте их.

Не пользуйтесь посудой, которой пользовался другой человек. Также никогда не стоит пользоваться чужими предметами гигиены (зубная щетка, бритва).

Если вы работаете в саду всегда надевайте перчатки

Если вы гуляете в парке закрывайте голую кожу, чтобы избежать укуса клеща.

Боррелиоз не имеет профилактики. Против энцефалита есть иммуноглобулин и вакцина.

Избегайте укусов насекомых

Перед стоматологическими инвазивными процедурами, таких как удаление зубов обязательно показана профилактика антибиотиками.

Никогда не пейте сырую воду из природных источников

Избегайте сырого мяса и яиц, в меньшей степени опасны морепродукты. Все готовить, так,чтобы мясо не были полусырым.

Постарайтесь избегать контактов с дикими животными.

Практикуйте безопасную половую жизнь.

Вопросы наших читателей

Часто ли встречаются половые инфекции после пересадки? 

Половые инфекции встречаются у пациентов после пересадки точно также как и у других людей. Поэтому важно предохраняться барьерными методами и практиковать безопасную половую жизнь.  Женщинами также рекомендуется мочеиспускание после полового акта.

Ежегодно нужно проводить  обследование на вич, спид и сифилис, которое входит в протокол обязательных обследований.

При наличии симптомов в области половых органов немедленно обращаться к врачу.

Что можно принимать если неспокойный кишечник, все время кажется, что там инфекция

Инфекция не может быть постоянной. она либо приводит к определенным серьезным последствиям, либо не приводит. Либо это не инфекция. Это все нужно обсуждать на приеме у врача.

Можно ли делать тест на коронавирус?

Тест имеет смысл делать если вас планово не госпитализируют (по актальным правилам медучреждений в период эпидемии). Или у вас есть симптоматика – кашель, температура, клинические проявления. И в этом случае – вы должны вызвать врача.

Для себя просто так делать тест – большого смысла нет.

Отсутствие антител не говорит о том, что вы не переболели. Любые тесты имеет смысл сдавать только по назначению врача.

Можно ли после пересадки  употреблять квас?

Квас – сахаросодержащий продукт, вызывает повышение сахара в крови, чем меньше сахара – тем лучше. Конечно, стаканчик в жару можно, но не стоит заменять квасом обычную воду.

Какие противовирусные препараты можно применять людям после трансплантации?  

К сожалению, в нашей стране распространена практика применения  так называемых противовирусных препаратов против респираторных  вирусных инфекций. Но ни один из этих препаратов не доказал эффективности при лечении ОРВИ.

Ни для профилактики, ни повышение иммунитета – нельзя применять, они не доказали своей эффективности, индукторы интерферонов могут навредить трансплантату.

Для лечения применяйте немедикаментозные методы для уменьшения обезвоживания и снижайте температуру.

Скажите, а есть ли смысл поставить вакцину от ВПЧ, если обнаружен генетический 51 генотип ВПЧ (??)

Сам вирус лечить не нужно – нет доказанных средств, которые влияют на вирус. Все индукторы интерферона вплоть до инъекции в шейку матки, которые я считаю варварскими методами – применять не нужно. Важно следить, чтобы вирус не оказал онкогенного действие на шейку матки. Ежегодно нужно сдавать ПАП-тест.

Что касается вакцинации, не имеет смысла ее делать если вы не находитесь в стабильных отношениях. Если вы предполагаете, что у вас появится новый партнер, вы можете получить другие штаммы этого вируса. Кроме того, всем женщинам рекомендуется проводить вакцинацию до 26

Что делать, если после полового акта появляются ощущения  цистита и после случается пиелонефрит

Женщинам важно мочиться после полового акта.

Если есть это ощущение – сдавали ли вы анализ мочи, чтобы подтвердить этот диагноз. Есть такая проблема у женщин и ее нужно решать с врачом, делать анализы и пить курс антибиотиков

Когда можно сделать прививку от гепатита В?

Прививку от гепатита В  после пересадки можно делать когда уровень иммуносупрессии становится низким, через 6 месяцев.

Прививку от гепатита В имеет смысл делать тому, у кого нет антител и не было прививки. Также можно установить была ли перенесена эта инфекция.

Проведение ревакцинации зависит от уровня антител

Прошло 4 месяца после трансплантации. Я мужчина и  могу ли я планировать завести детей?

Я рекомендую посмотреть эфир на канале рустрансплант И. Е Кандидовой.  Вы должны убедиться, что у вас все в порядке с трансплантатом. Для мужчин нет такого срока, когда бы они не могли иметь детей, у женщин это вопрос к которому нужно подходить более тщательно. Есть ограничения по препаратом

Люди с пересаженными органами смогут сделать себе вакцину от коронавируса, когда она появится?

Вакцины от коронавируса пока не существует. И все будет зависит от формы этой вакцины. Если это живая вакцина – то она противопоказана, а если она инактивирована – тогда ее исследуют и включат в рекомендации для пациентов после трансплантации.  Но обычно это занимает несколько лет, пока ее создадут, проверят и одобрят

Мне сказали пить вальцит 6 месяцев, это обязательно?

Это нужно чтобы цитомегаловирус не активировался и не вызвал болезнь. Все пациенты должны принимать этот  препарат. Когда необходимость в нем пропадет  его отменят. За  этой необходимостью мы следим.

Многие препараты назначаются в раннем послеоперационном периоде, постепенно они отменяются. Но ни в коем случае самостоятельно нельзя отменять.

Просто так лекарства никто не назначает.

Я слышала про новый препарат буливертид  против гепатита В, можно ли его колоть после пересадки печени?

Препарат этот новый и он проходит испытания, есть одно исследования на 24 пациента с хроническим вирусным гепатитом В.  У некоторых пациентов этот препарат привел к элиминации гепатита D, у других – не привел. Сейчас этот препарат не применяется

Второй момент  это редкость реактивации вируса  гепатита В после трансплантации. В момент пересадки количество вируса падает настолько сильно, что ни вирус гепатита В,  ни D  не определяется в крови в большинстве случаев. Все пациенты после трансплантации должны принимать аналоги нуклеоз(т)идов. для того чтобы те частицы вируса, что остались в организме  не активировались и не вызвали инфекцию.

По буливертиду пока нет данных.

Когда я ходил на диализ, то заразился гепатитом С, им можно заразиться повторно, или вырабатывается иммунитет?

Увы, есть риск инфицирования  После пересадки он появится, вирус гепатита с никуда не девается, если он был в крови  значит есть  и сейчас. Если вы перенесли инфекцию и есть антитела, то вирус не активируется.

Если у вас есть антитела, то это не значит, что вы заболели, это значит, что ваша иммунная система помнит о контакте с вирусом  и производит эти антитела. ПЦР-тест показывает болеете ли вы сейчас. Для лечения нужен врач-инфекционист или врач гепатолог. Существует много препаратов для пациентов в листе ожидания или после трансплантации, они достаточно безопасны и можно подобрать схему, которая будет хорошо сочетаться с вашей иммуносупрессивной схемой. Вирус гепатита С для пациентов на иммуносупрессии чаще приводит к поражению внутренних органов.

Сейчас можно  вылечиться за 12-16 недель на любой  стадии гепатита С.

Если отрицательный пцр-тест, значит, ваш организм сам избавился от вируса. Это бывает в 30% случаев. Можно переболеть вирусом и заболеть снова, антитела не защищают, если вирус попал в кровь, то  человек снова заболеет. От него нет защитного иммунитета.

 

Источник: на основе он-лайн конференции Юлии Олеговны Малиновской “Инфекции после трансплантации: как защитить себя”

Посмотреть видео-конференцию можно здесь.

Понравилась статья? Поделитесь!

Share on facebook
Facebook
Share on twitter
Twitter
Share on vk
VK
Share on telegram
Telegram
Share on odnoklassniki
OK
Share on whatsapp
WhatsApp

Подписывайтесь на рассылку RusTransplant!

Подписывайтесь на нас в социальных сетях!

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Напишите комментарий

Войти с помощью: 

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

%d такие блоггеры, как: