«Почему в начале после пересадки много таблеток, а со временем меньше?»

В первые часы и дни после пересадки уровень иммуносупрессии максимален – используется индукционная (то есть начальная) терапия и начинается поддерживающая терапия. С течением времени необходимость в высоком уровне иммуносупрессии снижается, поскольку отмирают дендритные клетки донора (те самые, которые презентируют антигены трансплантата иммунной системе реципиента), снижается количество воспалительных молекул, происходит заживление поврежденных тканей в месте операции. Выходит так, что иммунная система получает меньше антигенной стимуляции со временем и меньше реагирует на трансплантат (при условии отсутствия эпизодов отторжения). Поэтому с течением времени целевая концентрация такролимуса (или циклоспорина) становится ниже и в некоторых случаях появляется возможность отмены некоторых препаратов, в том числе и профилактических, которые необходимы только в период максимального подавления иммунитета.

«Почему некоторые пьют только такролимус, а другие 2-3 препарата? Или почему кому-то отменяют метипред (или микофенолаты, или что-то другое), а кто-то пьет его пожизненно?»

Схема иммуносупрессивной терапии определяется исходя из баланса двух рисков: отторжения и нежелательных явлений иммуносупрессии. У некоторых реципиентов печени очень низкий риск отторжения, но высокий риск инфекций или онкологии, и они с самого начала принимают только такролимус.  А у некоторых реципиентов почки, например, при повторной трансплантации, после утраты первой почки в результате отторжения, очень высокий иммунологический риск – им нужно 3 поддерживающих препарата и высокая иммуносупрессия на старте. При назначении каждому реципиенту конкретной схемы учитывается много информации: история болезни, качество донорского органа, состояние реципиента, его сопутствующие заболевания, осложнения трансплантации и др. Поэтому нельзя  ориентироваться на опыт других пациентов. Если кому-то назначили или отменили препарат, это не значит, что так нужно делать всем.

«Почему я пью такую дозу такролимуса, а другие пациенты в 2 раза больше (или меньше)?»

Доза такролимуса (а также циклоспорина и Сертикана) определяется его концентрацией. У всех людей метаболизм препаратов протекает по-разному, у кого-то быстрее и эффективнее, в этом случае чтобы достичь нужных значений концентрации, нужна доза побольше, у других лекарства выводятся медленнее, они пьют меньшую дозу. Кроме того, на метаболизм иммунодепрессантов влияет много факторов: другие лекарства, гемоглобин, холестерин, вес и т.д.