Исследование: после пересадки почки риск сердечно-сосудистых заболеваний сохраняется
Американские ученые изучили вопрос и рассказали, как не допустить развития патологий
22.05.2019
У пациентов с хронической почечной недостаточностью, особенно на диализе, риск сердечно-сосудистых заболеваний значительно выше, чем у здоровых людей. После трансплантации вероятность развития таких патологий уменьшается, но все же продолжает существовать. Осложнения на сердце и сосуды – главная причина отказа работы донорского органа и сокращения жизни самого реципиента.
Ученые Американского трансплантологического общества исследовали причины возникновения риска сердечно-сосудистых заболеваний после пересадки почки. Работу опубликовал научный журнал “Nephrology Dialysis Transplantation”.
Почему больные почки опасны для сердца
Хроническая болезнь почек увеличивает возможность развития сердечно-сосудистых заболеваний на фоне традиционных факторов риска. К таким относятся курение, высокое артериальное давление, сахарный диабет, избыточный вес.
Из-за плохого выведения токсинов из крови при ХПН может появиться дисбаланс в фосфорно-кальциевом обмене. Кальций вымывается из костей и откладывается в тканях главного органа и сосудах. По мнению профессора Дени Фуке из больницы Lyon Sud во Франции, это – одно из наиболее опасных патологий сердечно-сосудистой системы.
Почему после трансплантации риск сохраняется
После успешной трансплантации почки функция детоксикации и фосфорно-кальциевый обмен практически приходят в норму. Но риск появления сердечно-сосудистых заболеваний не снижается до уровня человека без ХПН.
Это связано с приемом иммуносупрессии, которую реципиент принимает от отторжения в течение жизни. Препараты могут вызвать метаболические нарушения, например, посттрансплантационный диабет (до 42% пациентов), дислипидемию (до 50%) и гипертонию (до 90%).
Нарушение метаболизма на фоне иммуносупрессии относится к нетрадиционным факторам риска. В них также входят хронические воспалительные реакции, инфекционные осложнения, хроническая анемия, протеинурия (белок в моче) и нарушение функции пересаженной почки.
Проблема, которую не замечают
“Ведение пациента после пересадки почки сосредоточено в первую очередь на предотвращении отторжения. Врачи также уделяют внимание борьбе с побочными эффектами иммуносупрессивной терапии”, – объясняет профессор Даршана Дадханья, трансплантационный нефролог и доцент в медцентре Weill Cornell при Нью-Йоркской пресвитерианской больнице.
“Ранняя диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний в лучшем случае находится на втором месте по значимости. К ней до сих пор не выработан необходимый подход”, – считает Дадханья.
Исследователи пришли к выводу, что единого протокола по сердечно-сосудистым обследованиям после пересадки почки не существует.
“Подход медиков к снижению риска появления таких патологий не оптимален, этому не уделяют достаточно времени”, – полагает главный автор научной работы, нефролог и доцент в медицинском центре Эйнштейна при Университете Джефферсона в Филадельфии Джанани Рангасвами.
Как все исправить
По мнению авторов исследования, специалисты должны признать, что отсутствие критических ситуаций с почкой сразу после пересадки – не единственный параметр стабильного состояния пациента.
Поэтому ученые предлагают оптимизировать всесторонний уход за реципиентом в посттрансплантационный период. Для этого должна появиться модель междисциплинарного подхода. В ее основе могло бы быть создание команды врачей, состоящей из кардиологов и нефрологов.
Таким образом к контролю почечной функции добавится обязательный скрининг сердечно-сосудистой системы. Это поможет предотвратить или своевременно обнаружить заболевание. По мнению исследователей, метод позволит улучшить продолжительность жизни донорского органа, а вместе с ним – и пациента.
У кого проблемы с почками чаще
Последние исследования показали, что мужчины чаще страдают от отказа работы почек, чем женщины. В 2016 году заместительную терапию начали 26446 мужчин и 14820 женщин. Среди пациентов старше 75 лет разница была еще более заметной. У мужчин почки прекращали работу в 2,7 раз чаще. Некоторые ученые считают, что причина – в защитной способности женского гормона эстрогена. Кроме этого, женщины больше склонны отказываться от заместительной терапии в пользу консервативных методов лечения.
Источник: news-medical.net
Картинка: theatlantic.com
Теги: трансплантация почки, осложнения после пересадки почки, сердечно-сосудистые заболевания после трансплантации, болезни сердца, исследования о пересадке почки
