Диагностические тесты, такие как МРТ, КТ (компьютерная томография) и ангиография часто применяются в медицинской практике, поскольку они дают важную информацию о многих заболеваниях или травмах и могут помочь в диагностике и лечении. Во многих случаях для улучшения результатов этих исследований необходимо использовать контрастное вещество. Использование контраста при КТ и ангиографии может к повреждению почек или вызвать ухудшение их функции на фоне хронического заболевания почек (ХБП), МРТ с контрастом – приводить нефрогенному системному склерозу. Эти осложнения редкие, но достаточно серьёзные. Поэтому перед проведением исследования с контрастом всегда требуется анализ на креатинин для уточнения почечной функции. 

Единственный абсолютно эффективный способ избежать этих осложнений – не делать контрастное исследование, однако они назначаются для выявления серьёзных болезней, отсутствие диагностики и лечения которых несёт гораздо больше рисков, чем осложнения контраста. Таким образом, исследования с контрастом при ХБП нужно делать строго по показаниям, когда их польза превышает риск.

Осложнения КТ с контрастом или ангиографии

Контраст-индуцированная нефропатия – это острое поражение почек, вызванное использованием контрастного вещества для исследований. В большинстве случаев контрастное вещество, используемое для КТ и ангиографии, не вызывают никаких проблем. Контраст-индуцированная нефропатия развивается примерно в 2% случаев использования контраста. Однако при некоторых заболеваниях риск развития этого осложнения повышается у пациентов с диабетом, заболеваниями сердца, крови и ХБП. Так, риск развития контраст-индуцированной нефропатии у людей c СКФ менее 30 мл/мин/1,73м2 возрастает до 30-40%, при ХБП на фоне сахарного диабета он составляет от 20 до 50%.

Проявления контраст-индуцированной нефропатии вызваны острым нарушением функции почек, поэтому симптомы, которые её сопровождают такие же, как и при почечной недостаточности: повышенная утомляемость, плохой аппетит, отёки стоп и лодыжек, отёки на лице, сухость и зуд кожи, снижение количества мочи. 

Во многих случаях контрастная нефропатия обратима, и выздоровление наступает самостоятельно. Однако иногда эта ситуация может привести к хронической болезни почек, проблемам с сердцем и кровеносными сосудами.

Осложнения МРТ с контрастом

МРТ регулярно используется для визуализации внутренних органов и конечностей, чтобы помочь обнаружить и контролировать множество различных заболеваний и травм. Для улучшения изображения при МРТ часто используются контрастные красители, которые содержат элемент гадолиний. 

Контраст для МРТ с гадолинием не токсичен для почек, но иногда его использование у пациентов со сниженной функцией почек (СКФ менее 30 мл/мин/1,73м2) может вызвать нефрогенный системный склероз. Это редкое, но серьёзное заболевание, поражающее кожу и другие органы в результате воздействия гадолиний-содержащих контрастных красителей, используемых при МРТ. У людей с ХБП 3 стадии и более почки не выводят шлаки и токсины как должно, и выведение контрастного вещества, содержащего гадолиний тоже происходит медленнее, чем у людей с нормальной функцией почек. Эта задержка выведения считается одной из основных причин, по которым может произойти нефрогенный системный склероз.

Нефрогенный системный склероз развивается примерно в 4% случаев МРТ с гадолинием у пациентов с ХБП 3 и более стадий, случаев его развития у людей с менее выраженным снижением почек или без ХБП не отмечено.

Симптомы нефрогенного системного склероза включают в себя жжение и зуд кожи, красные или тёмные пятна на коже, скованность в суставах, мышечную слабость. Заболевание может развиться в течение 24 часов и длиться около 3 месяцев.

Чтобы снизить риск осложнений контрастных исследование: 

• знайте свой диагноз ХБП, креатинин и СКФ;
• при назначении и перед выполнением исследования с контрастом (КТ, МРТ, ангиография) сообщайте врачу о том, что у вас ХБП;
• уточните, можно ли провести исследование без контраста;
• обязательно следуйте инструкциям до, во время и после процедуры, например, пейте назначенное количество жидкости, чтобы не было обезвоживания;
• избегайте повторных или более высоких доз контрастного красителя в течение короткого времени.

Непосредственно после проведения исследования пациента наблюдают прежде, чем отпустить домой, но контраст-индуцированная нефропатия и нефрогенный системный склероз могут проявится через несколько часов или дней, поэтому при появлении каких-либо симптомов нужно обязательно обратиться к врачу-нефрологу. Лечения этих осложнений пока не существует, но при их развитии требуется мониторинг функции почек и других органов.