Отторжение остаётся одной из наиболее серьёзных проблем после трансплантации сердца. “Золотым стандартом” диагностики является эндомиокардиальная биопсия. Большинство центров выполняет биопсии протокольно, то есть по заранее установленному графику. Исследование проводится даже при отсутствии признаков дисфункции трансплантата. Такой подход обеспечивает максимальную безопасность для пациента, хотя порой сопряжён с рядом организационных трудностей и небольшим, но всё-таки ненулевым риском осложнений процедуры.

Учёные и врачи работают над созданием неинвазивных, но таких же точных как биопсия, методов диагностики отторжения. В этом направлении достигнуты определённые успехи, но пока полноценной альтернативы гистологическому исследованию нет.

Однако работающий способ безопасно сократить количество биопсий похоже существует. На днях в журнале Pediatric Transplantation были опубликованы результаты клинического исследования, проведённого в UT Southwestern Medical Center (США). С апреля 2018 года в центре стали рутинно использовать ранее разработанную и валидированную систему оценки риска отторжения, которая учитывает возраст ребёнка, показание к трансплантации и уровень предсуществующих анти-HLA антител. Реципиентов распределяли в три группы: высокого, среднего и низкого риска, что определяло частоту биопсий после пересадки. При высоком риске исследования выполняли через 2 недели, 1, 2, 3, 6 и 12 месяцев после трансплантации, далее ежегодно в течение 4 лет; при среднем риске — через 1, 6, 12 месяцев, далее ежегодно в течение 2 лет. Реципиентам низкого риска протокольные биопсии не проводились вовсе.

Для того чтобы проверить эффективность и безопасность новой стратегии, которая была использована в 63 наблюдениях, исследователи сформировали контрольную группу из 52 пациентов, оперированных в период с января 2015 по апрель 2018 гг, которым биопсии выполнялись по единому протоколу.

Внедрение нового подхода позволило сократить количество исследований на 60%. Если ранее в течение первого года после пересадки каждому пациенту выполнялось в среднем 5 биопсий, то в последние годы — 2. Но самое главное, что нововведения не привели к ухудшению результатов трансплантаций и не сопровождались увеличением частоты отторжений.

Tolani D, Butts RJ, Sutcliffe DL, Power A. Decreasing Endomyocardial Biopsy Frequency in Pediatric Heart Transplantation Using A Rejection Risk Prediction Score-A Single Center Study. Pediatr Transplant. 2024;28(8):e14894. doi:10.1111/petr.14894

Butts RJ, Savage AJ, Atz AM, et al. Validation of a Simple Score to Determine Risk of Early Rejection After Pediatric Heart Transplantation. JACC Heart Fail. 2015;3(9):670-676. doi:10.1016/j.jchf.2015.04.014