При необходимости трансплантации почки или печени есть два варианта: пересадка от посмертного донора или от живого донора, в России – от родственника. У каждого из этих вариантов есть и преимущества и недостатки (см. статью “Трансплантация от живого или от посмертного донора”). Часто при готовности родственника стать донором пациент и его семья выбирают вариант родственной трансплантации. По статистике около 30% родственных пар оказываются несовместимы по группе крови (см. схему). В этом случае есть несколько вариантов.

Варианты трансплантации при несовместимости донора и реципиента по группе крови: 

• лист ожидания органа от посмертного донора;
• парный обмен: поиск другой несовместимой пары, донор которой будет совместим с данным реципиентом (в России возможно только между кровными родственниками);
• АВ0-несовместимая трансплантация.

Наиболее безопасным и эффективным вариантом является парный обмен. В этом случае операция имеет все преимущества трансплантации от живого донора (отсутствие ожидания, плановая операция, возможность додиализной пересадки почки) и нет необходимости готовить реципиента с помощью специальных методов и лекарств. Обмен органами между парами донор-реципиент (двумя или несколькими парами, которые составляют цепочку трансплантации) практикуется в странах, где разрешено неродственное живое донорство. В России закон предусматривает возможность трансплантации органа от живого донора, только если он является кровным родственником реципиенту.

Если кровь содержит антитела, которые реагируют на групповые антигены донора, то, чтобы трансплантация была успешной и пересаженный орган нормально функционировал, нужно удалить антитела из циркулирующей крови и предотвратить (или значительно уменьшить) их образование. Благодаря достижениям современной медицинской науки это возможно и позволяет не ждать пересадки от посмертного донора. 

Это лечение начинается до трансплантации и продолжается после нее. Оно включает:

• удаление антител из крови (плазмаферез или иммуноадсорбция);
• введение препарата иммуноглобулинов внутривенно для связывания групповых антител и обеспечения защиты от инфекций;
• введение лекарств, снижающих образование В-лимфоцитов – иммунных клеток, продуцирующих антитела;
• иммуносупрессивная терапия: такролимус + микофенолаты + глюкокортикостероиды – которая начинается не после пересадки, как обычно, а до нее.

Целью этого лечения является предотвращение отторжения донорского органа как непосредственно во время операции, так и в последующем. Чтобы понять, насколько уровень антител снизился, пациенту берут анализы. От этого уровня зависит интенсивность подготовки: количество процедур, необходимое для безопасной пересадки. 

Результаты AB0-несовместимых пересадок по данным многих исследователей не хуже, чем результаты трансплантаций от посмертного донора. Учитывая их преимущества и ограничения, решение о выполнении такой операции пациент и донор принимают совместно с командой трансплантационного центра, который имеет опыт ведения таких пар.