Глюкокортикостероиды (ГКС) – один из наиболее часто используемых иммунодепрессантов при трансплантации органов.  Препарат применяется для индукции иммуносупрессии, включается в схему поддерживающей терапии, а также используется для лечения отторжений. ГКС имеют несколько механизмов действия, которые направлены на разные компоненты иммунной системы. Это определяет их высокую эффективность при лечении широкого спектра заболеваний и состояний, вызванных иммуноопосредованным повреждением органов и тканей. Как и любое реально эффективное лекарственное средство, ГКС имеют перечень нежелательных и побочных действий. Как правило, их выраженность пропорциональна дозе и продолжительности терапии.

Длительно сохраняющиеся и должным образом некомпенсированные нарушения углеводного, липидного, минерального обмена, вызванные приемом ГКС, могут приводить к развитию осложнений, которые ассоциированы со снижением продолжительности жизни. В первую очередь – это сердечно-сосудистые заболевания и сахарный диабет. Чтобы избежать подобных ситуаций в течение уже нескольких десятилетий проводятся клинические исследования по минимизации или исключению ГКС из схем поддерживающей иммуносупрессии при трансплантации различных органов. Следует отметить, что достигнуты определенные успехи. Однако необходимо принимать во внимание, что трансляция результатов любых исследований в реальную клиническую практику очень часто сопряжена со значительным снижением эффективности и безопасности нового метода терапии. Главным образом это объясняется тем, что включение пациентов  в клинические исследования производится крайне селективно. Обычно это пациенты с минимальными рисками каких-либо осложнений. Отобранная группа по своим характеристикам не отражает популяцию пациентов в целом.

Тем не менее, новые схемы лечения постепенно внедряются в рутинную практику, неизбежно расширяя границы критериев включения, использованных ранее в исследованиях. Анализ результатов, полученных в реальных условиях, представляет особую ценность, так как позволяет установить действительную эффективность, безопасность и, следовательно, целесообразность новых подходов.

Статья авторов из США, опубликованная в февральском номере журнала Transplantation, посвящена изучению отдаленных результатов симультанных трансплантаций поджелудочной железы и почки. Для анализа из национального регистра трансплантаций отобрали сведения о 5683 пациентах, оперированных в период с 2000 по 2020 гг и выписанных с обоими функционирующими трансплантатами. Для индукции иммуносупрессии все пациенты получали препарат поликлональных антитимоцитарных антител – тимоглобулин, поддерживающая иммуносупрессия включала такролимус и микофенолаты. При этом в 4191 (74%) наблюдении ее дополняли ГКС, а 1492 (26%) пациента находились на бесстероидном протоколе.

Частота отторжений почечного трансплантата в течение первого года была сопоставима в группах и составляла 8 – 9%. В отсутствие ГКС отторжение пересаженной поджелудочной железы было зафиксировано у 8% пациентов, когда же в схему включались стероиды, этот показатель составил 10%. При анализе выживаемости реципиентов и трансплантатов никаких различий установлено не было.

На сегодняшний день это самое крупное в мире исследование, посвященное сравнению результатов трансплантаций поджелудочной железы и почки в зависимости от использования ГКС в составе поддерживающей иммуносупрессии.

Cerise A, Shaker T, LeNguyen P, Dinesh A, Jackson S, Kandaswamy R, Riad S. Recipient and Graft Outcomes in Simultaneous Kidney and Pancreas Transplantation With Steroid Avoidance in the United States. Transplantation. 2023 Feb 1;107(2):521-528. doi: 10.1097/TP.0000000000004295