Как использование органов посмертных доноров в программах парного обмена может повлиять на количество трансплантаций почки?
Результаты исследования из США
11.01.2021
В последние годы в США, Канаде и некоторых европейских странах все больше трансплантаций выполняется в рамках программ парного обмена. Основная идея довольно проста: если имеются две пары донор-реципиент и внутри каждой пары выполнение трансплантации невозможно или сопряжено с высокими рисками утраты пересаженного органа из-за иммунологической несовместимости, то рассматривают возможность обмена органами доноров между парами. Если противопоказания отсутствуют – выполняют операции как показано на Рисунке 1.
Для того чтобы цепь стала замкнутой в программу обмена может потребоваться включение большего количества несовместимых пар (Рисунок 2).
В США, наряду с посмертным, прижизненным родственным и эмоциональным донорством (когда донор и реципиент не являются генетическими родственниками, но близки друг другу эмоционально – супруги, другие члены семьи, приемные дети и родители, близкие друзья), существует так называемое альтруистическое (анонимное) донорство. Альтруистический донор – человек, который по своим внутренним мотивам, готов стать донором почки или фрагмента печени для совершенно незнакомому ему пациента. В случае, когда цепь не удается замкнуть, альтруистический донор может быть в нее включен. При этом один из доноров несовместимых пар отдает свой орган пациенту, находящемуся в листе ожидания. Такой маневр позволяет выполнить больше трансплантаций по сравнению с ситуацией, если бы орган альтруистического донора был напрямую пересажен кандидату из листа ожидания (Рисунок 3).
Альтруистическое донорство – событие достаточно редкое. Некоторые специалисты довольно скептически относятся к такой практике, полагая, что решение выступить в качестве анонимного донора часто может быть не до конца обдуманным и импульсивным. Работа с такими донорами всегда предусматривает проведение многоступенчатого и независимого психологического обследования, что увеличивает нагрузку на центры трансплантации.
В связи с этим логичным следующим шагом развития программ парного обмена стала идея включения в процесс посмертных доноров, по такой же схеме, как и альтруистических (Рисунок 4).
В самом простом случае, орган посмертного донора приоритетным образом распределяется пациенту, имеющему несовместимого с ним прижизненного донора, который в свою очередь отдает свой орган кандидату из листа ожидания. Целесообразность такого подхода изучила группа исследователей из Мичигана, Огайо и Пенсильвании (США). Результаты математического моделирования представлены в первом в 2021 году номере American Journal of Transplantation .
Рассматривая только самую простую схему обмена, в которой участвует одна несовместимая пара, один орган посмертного донора и один пациент из листа ожидания, варьировали исходное количество несовместимых пар, частоту появления новых пар, а также время от включения в программу парного обмена до выполнения трансплантации от посмертного донора. Для создания модели использовали данные о пациентах и донорах из Научного регистра SRTR. Временной отрезок, на котором оценивалась эффективность нового подхода, составлял два года. При начальном количестве кандидатов 400 человек, их увеличении со скоростью 2 в день, а альтруистических доноров со скоростью 3 в месяц и выполнении трансплантации от трупного донора в течение 6 месяцев от включения в программу, количество трансплантаций за рассматриваемый период, по сравнению с текущей практикой, возрастало на 447. Одновременно с этим, существенно сокращалось время ожидания трансплантации у пациентов, имевших несовместимого донора.
Несмотря на то, что при моделировании новый подход показал себя весьма эффективным, изучения требуют этические аспекты такого обмена. В случае, когда в программе обмена участвуют только живые доноры, то все реципиенты получают органы примерно одинакового качества. Внедрение новой практики, при всех ее достоинствах будет приводить к тому, что пациенты, имеющие живых, но несовместимых с ними доноров станут получать органы от посмертных доноров, а кандидаты из листа ожидания трансплантации почки от посмертного донора – органы живых доноров. Учитывая известные различия в выживаемости органов от прижизненных и посмертных доноров, в последующих исследованиях потребуется определить насколько это будет справедливо и этически обосновано.
Александр Игоревич Сушков
Врач-исследователь, кандидат медицинских наук, специалист в области трансплантологии.
Заведующий лабораторией новых хирургических технологий Центра хирургии и трансплантологии ФГБУ ГНЦ Федерального медицинского биофизического центра имени А.И. Бурназяна ФМБА России
Понравилась статья? Поделитесь!
Подписывайтесь на нас в социальных сетях!
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
